高頻超聲評(píng)估頸動(dòng)脈機(jī)械力因素與內(nèi)膜增厚及硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系.pdf

1、目的：動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)達(dá)國家人口首要的死亡原因，在中國人群也即將成為首要死因。四個(gè)主要系統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙）緊密關(guān)聯(lián)動(dòng)脈粥樣硬化形成與發(fā)展。然而粥樣硬化還是一個(gè)涉及局部幾何結(jié)構(gòu)改變的疾病，特別容易出現(xiàn)在動(dòng)脈分叉處，在這些區(qū)域，血流剪切力（作用在血管內(nèi)皮細(xì)胞表面）和環(huán)壁張力（依賴于血管跨壁壓和血管機(jī)械特性、幾何結(jié)構(gòu)）介導(dǎo)了動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚和粥樣硬化斑塊形成。由于剪切力和環(huán)壁張力在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展扮演的角色還沒有得

2、到很好的研究，因此本課題組第一次旨在研究兩因素在硬化的動(dòng)脈的改變情況及它們與內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系，以便確定二者的作用角色來幫助指導(dǎo)未來的治療策略；本研究還旨在闡述二者與四個(gè)系統(tǒng)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，以便確定四個(gè)系統(tǒng)危險(xiǎn)因素對剪切力與壁張力的影響程度。另外，筆者引進(jìn)了另外兩個(gè)反映動(dòng)脈硬化程度的機(jī)械指標(biāo)-楊氏模量、脈搏波速度，一并闡述它們與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及四個(gè)系統(tǒng)危險(xiǎn)因素的關(guān)系，這為筆者進(jìn)一步澄清系統(tǒng)性危險(xiǎn)因素對局部動(dòng)脈粥樣硬化的作用提供了可能

3、。借此筆者將為研究者和臨床醫(yī)師提供較高的有理論及臨床指導(dǎo)意義的診斷動(dòng)脈硬化標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法：
　　 1.動(dòng)脈硬化組116例，其中男73例，女43例，年齡（66.7±11.0）歲，至少有下列一項(xiàng)粥樣硬化危險(xiǎn)因素：吸煙史，高血壓，糖尿病，高脂血癥。正常對照組40例，其中男22例，女18例，年齡（64.1±9.7）歲，經(jīng)詢問、查體、X線胸片、心電圖、化驗(yàn)檢查、排除冠心病，糖尿病，高血脂病，腦血管病和腎臟疾病，無抽煙史。

4、>　　 2.用高頻超聲測量116粥樣硬化病人及40例健康人頸動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度(IMT)、內(nèi)徑、血流速度，計(jì)算剪切率{PSSR=(4×Vs)/Ds，MSR=(4×Vm)/Dd)}、環(huán)壁張力{PCWT=SBP×(Ds/2)，MCWT=MBP×(Dd/2)}、楊氏膜量{YEM=(Dd2×PP)/{(Dd-Ds)×2×IMT}}、脈搏波速度{PWV=√(YEM×h)/(2Rp)}的數(shù)值并做組間比較；用直線回歸分析硬化組IMT與各機(jī)械指標(biāo)的關(guān)系

5、；用直線相關(guān)分析各危險(xiǎn)因素與機(jī)械指標(biāo)、IMT的關(guān)系；用直方圖分析危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量與各機(jī)械指標(biāo)的關(guān)系；
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(?)±s表示，硬化組與對照組間比較用ANOVA方差分析；兩因素間相關(guān)性采用直線相關(guān)分析；ANOVA方差分析也用于危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量（數(shù)量為0、1、2、＞3）不同的4個(gè)組間各機(jī)械力指標(biāo)總體均數(shù)有無差別比較及各組間的兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果

6、：硬化組舒張期內(nèi)徑(Dd)、收縮期內(nèi)徑(Ds)、峰值血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、最高環(huán)壁張力(PCWT)、平均環(huán)壁張力(MCWT)、楊氏膜量(YEM)、脈搏波速度(PWV)、內(nèi)中膜厚度(IMT)較對照組增高，而最大收縮期剪切率(PSSR)、平均剪切率(MSR)降低；硬化組IMT與SR負(fù)相關(guān)(P＜0.05)、與CWT、YEM、PWV正相關(guān)(P＜0.05)；血壓、年齡與IMT、Ds、Vm、MSR、MCWT、YEM、PWV有較好的

7、相關(guān)性(P＜0.05)；血糖、血脂、吸煙相關(guān)性較差(P＞0.05)；超過3個(gè)危險(xiǎn)因素的人群MSR、MCWT、YEM、PWV相比危險(xiǎn)因素是0的人群有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，相比其他人群（危險(xiǎn)因素為1和2）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.在頸動(dòng)脈局部區(qū)域粥樣硬化發(fā)生過程中，機(jī)械力（剪切力與環(huán)壁張力）扮演著獨(dú)立的作用角色。
　　 2.降低的剪切力和升高的環(huán)壁張力介導(dǎo)了動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚及粥樣硬