全國病理工作者職業(yè)健康調查.pdf

1、目的背景：
　　病理工作者在操作時經常接觸各種有毒有害化學物質,其中以甲醛、二甲苯危害人數(shù)最多、時間最長。因此,有毒化學試劑的職業(yè)暴露是醫(yī)院病理科、高校病理研究所的一個重大公共衛(wèi)生問題。目前國內相關研究不多,且研究人群樣本量偏少,不能很好地反映整體水平。
　　本次研究的主要目的是:⑴描述病理工作者腫瘤疾病譜和死亡譜;⑵明確病理工作者的職業(yè)相關性疾病患病率和個人健康狀況;⑶了解病理工作者對于日常工作防護的態(tài)度和行為;⑷了解病理

2、工作者的健康狀況,及其與甲醛、二甲苯等職業(yè)環(huán)境化學污染物之間的關聯(lián)和存在的問題,為今后開展職業(yè)健康監(jiān)測提供基線數(shù)據(jù)和科學依據(jù),努力提高這一特殊職業(yè)人群的健康水平。
　　材料方法：
　　現(xiàn)況研究:全國范圍內分為七大區(qū)域進行隨機整群抽樣,共抽取40家醫(yī)院,于2012年9月至2013年1月通過郵遞、網絡等途徑一共獲取404份完整合格的調查表資料,是為甲醛、二甲苯接觸組;從以上醫(yī)院的行政、后勤部門以及醫(yī)護崗位上隨機選擇無甲醛、二甲苯

3、職業(yè)接觸的419名工作人員為對照組。調查內容包括飲酒史、吸煙史、年齡、工齡等一般人口學資料;職業(yè)接觸史、職業(yè)防護行為與意識、主要癥狀以及所患職業(yè)相關性疾病、腫瘤等職業(yè)健康資料;對兩組人員進行人口學特征的組間均衡性檢驗后,比較兩組人員的職業(yè)相關性疾病患病率、腫瘤患病率的差異是否有統(tǒng)計學意義,從而對病理工作者職業(yè)暴露與身體危害的相關性做出初步的推斷。
　　室內甲醛濃度檢測:使用直讀式甲醛監(jiān)測儀,檢測部分醫(yī)院病理科各工作間的室內空氣甲醛

4、濃度,客觀反映病理工作者職業(yè)暴露情況;同時檢測同一家醫(yī)院的行政辦公區(qū)、室內公共等候區(qū)等區(qū)域的甲醛濃度作為對照。比較兩者的甲醛濃度差異,由此對病理工作者的職業(yè)暴露水平做一個初步的評估。
　　統(tǒng)計分析:根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用相應的統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計描述和檢驗,計量資料采用單樣本K-S擬合優(yōu)度法進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)用表示,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位法進行統(tǒng)計描述;兩組均數(shù)的差異統(tǒng)計推斷采用兩獨立樣本t檢驗、配對t檢

5、驗(正態(tài)分布)或非參數(shù)檢驗(非正態(tài)分布)。計數(shù)資料統(tǒng)計描述用率表示,率的比較采用c2檢驗。P值為雙側概率,以α=0.05為顯著水平。數(shù)據(jù)分析軟件為spss16.0版本。
　　結果：
　　404名病理工作者中,職業(yè)暴露方面,有20.4％的人每次接觸甲醛或二甲苯的時間超過了3小時;65.8%的人感覺自己工作區(qū)域中甲醛或二甲苯的味道強烈;通風程度方面,僅有20.0%的人認為自己工作區(qū)域通風好,有39.8%認為很差;自我防護意識方面

6、,47.3%的人不夠注重個人防護;防護措施的選擇方面,僅有17.1%的單位使用環(huán)保試劑,只有47.8%的人選擇在操作時開窗戶自然通風;癥狀和疾病史方面,眼睛和呼吸道的刺激癥狀較為突出,咽癢發(fā)生率為63.3%,眼干癢充血發(fā)生率為55.1%,嗅覺遲鈍發(fā)生率為40.9%,鼻塞、流鼻涕發(fā)生率為52.1%;因長期使用顯微鏡導致視力下降發(fā)生率為59.8%;病理技術員頭痛、嗅覺遲鈍、咽癢、咽痛的發(fā)生率高于病理醫(yī)師,而病理醫(yī)師的視力下降發(fā)生率高于技術員

7、,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);甲醛、二甲苯接觸組腫瘤患病率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(c2=7.65,P<0.01);接觸組鼻炎患病率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(c2=36.57,P<0.001);咽炎患病率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(c2=12.14,P<0.001);支氣管炎患病率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(c2=10.638,P<0.001)。
　　在沒有操作的情況下,取材室的甲醛平均濃度為0.35±0.12

8、mg/m3;而在取材過程中,甲醛的即時濃度高達2.68mg/m3,一小時平均濃度為1.07±0.52mg/m3,病理科各工作間的甲醛濃度不完全相同,操作時的取材室甲醛濃度遠高于其他工作間;診斷室甲醛濃度與醫(yī)生辦公室、休息室的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);取材室(常態(tài))、技術室、切片室均高于辦公室、休息室,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
　　結論：
　　甲醛、二甲苯接觸組的腫瘤患病率、鼻炎、咽炎、支氣管炎等三種職業(yè)性

9、呼吸系統(tǒng)疾病患病率均高于對照組,且兩組間的差異有統(tǒng)計學意義;說明甲醛、二甲苯的職業(yè)暴露對病理工作者的身體造成了明顯的損害。本次室內空氣甲醛濃度檢測,除了診斷室,病理科各工作間的甲醛濃度均高于同一醫(yī)院的一般場所,尤以取材室為最。本次研究在中國醫(yī)師協(xié)會病理醫(yī)師分會的支持下開展,結合流行病學調查、現(xiàn)場調查和環(huán)境衛(wèi)生學檢測,得出的結果有助于提出改善病理工作者職業(yè)環(huán)境和待遇的更好的建議和措施,同時為今后的職業(yè)衛(wèi)生學監(jiān)測提供具有一定參考價值的基線資