16層螺旋CT灌注成像對(duì)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤的血流動(dòng)力學(xué)研究.pdf

1、目的： 探討CT灌注成像技術(shù)對(duì)常見(jiàn)腦腫瘤(膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤)的診斷價(jià)值，測(cè)定腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)以及術(shù)后腫瘤殘余區(qū)與術(shù)區(qū)周?chē)难髁?cerebralblood flow，CBF)、血容量(cerebral blood volume，CBV)、毛細(xì)血管通透性(permeability surface，PS)、對(duì)比劑峰值時(shí)間(time to peak，TTP)值，分析它們對(duì)鑒別腦腫瘤病理分型分級(jí)、判斷腫瘤的侵襲范圍及預(yù)測(cè)預(yù)

2、后的臨床價(jià)值。 方法: 本課題研究對(duì)象為膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤，共收集術(shù)前病例29例，其中膠質(zhì)瘤14例，轉(zhuǎn)移瘤7例，腦膜瘤8例；膠質(zhì)瘤術(shù)后隨訪(fǎng)16例。患者均采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的Sensmion 16層螺旋CT機(jī)。所有患者平臥位，先常規(guī)CT平掃全腦，確定病灶中心位置，然后遵照Bodyperfusion協(xié)議進(jìn)行腫瘤灌注掃描。CT灌注原始圖像傳送至Wizard后處理工作站，采用Dynamic軟件直接獲取感興趣區(qū)(ROI)的時(shí)間

3、一密度曲線(xiàn)(time-density curve，TDC)；采用Basama灌注軟件處理，上矢狀竇被確定為輸入靜脈，自動(dòng)生成彩色灌注圖，確定ROI，同時(shí)獲得ROI的CBF、CBV、PS、TTP定量數(shù)值，并間接獲得rCBV和rCBF；在2個(gè)灌注成像掃描層面，分別取6～8個(gè)ROI測(cè)量，然后取平均值。然后對(duì)各腫瘤組腦實(shí)質(zhì)及瘤周水腫區(qū)間的CBF、CBV、PS、TTP值分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)膠質(zhì)瘤腦實(shí)質(zhì)區(qū)的CBF、CBV、PS值問(wèn)進(jìn)行相關(guān)性分析。

4、對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后隨訪(fǎng)的殘余組與術(shù)區(qū)周?chē)M間的CBF、CBV、rCBV、PS、TTP值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: 經(jīng)配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤的腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)與對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)區(qū)的CBV、PS和CBF均數(shù)間差別均有顯著性，而TTP無(wú)顯著性差別。三者腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CBV、rCBV、PS、CBF及rCBF經(jīng)單因素方差分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但TTP值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)的rCBV、PS、CBF值經(jīng)兩組間T

5、檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而CBV、 rCBF、TTP值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Spearman直線(xiàn)回歸分析，膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CBV與CBF、CBV與PS、及CBF與PS之間均呈顯著正相關(guān)。膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤的瘤周水腫區(qū)CBV、rCBV、PS、CBF及rCBF值間經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis H法)均存在顯著性差異，但TTP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U法)，高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)

6、瘤兩者的瘤周水腫區(qū)rCBV、PS值差別有顯著性，而兩組間CBV、CBF、rCBF、TTP值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 經(jīng)兩個(gè)相關(guān)樣本檢驗(yàn)(Wilcoxon法)統(tǒng)計(jì)，膠質(zhì)瘤術(shù)后殘余組的殘余腫瘤區(qū)CBV、PS及CBF較對(duì)側(cè)正常腦組織均顯著升高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TTP值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與對(duì)側(cè)正常腦組織比較，膠質(zhì)瘤術(shù)區(qū)周?chē)M僅PS值升高顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U法)，術(shù)后殘余組與術(shù)區(qū)

7、周?chē)M的CBV、rCBV、PS、CBF及TTP灌注參數(shù)值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 高級(jí)別膠質(zhì)瘤與低級(jí)別膠質(zhì)瘤兩者的術(shù)后殘余區(qū)PS、rCBV值經(jīng)進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whimey U法)差別有顯著性，而兩組間CBV、CBF、rCBF、TTP值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 1、16層螺旋CT灌注成像技術(shù)是定量反映局部腦血流、評(píng)價(jià)腦腫瘤血流灌注變化的一種有效的非創(chuàng)傷性的檢查方法。 2、應(yīng)用CBV、rCBV