16層螺旋CT灌注成像對膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤的血流動力學研究.pdf

1、目的： 探討CT灌注成像技術對常見腦腫瘤(膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤)的診斷價值，測定腫瘤實質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)以及術后腫瘤殘余區(qū)與術區(qū)周圍的血流量(cerebralblood flow，CBF)、血容量(cerebral blood volume，CBV)、毛細血管通透性(permeability surface，PS)、對比劑峰值時間(time to peak，TTP)值，分析它們對鑒別腦腫瘤病理分型分級、判斷腫瘤的侵襲范圍及預測預

2、后的臨床價值。 方法: 本課題研究對象為膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤，共收集術前病例29例，其中膠質(zhì)瘤14例，轉(zhuǎn)移瘤7例，腦膜瘤8例；膠質(zhì)瘤術后隨訪16例。患者均采用西門子公司生產(chǎn)的Sensmion 16層螺旋CT機。所有患者平臥位，先常規(guī)CT平掃全腦，確定病灶中心位置，然后遵照Bodyperfusion協(xié)議進行腫瘤灌注掃描。CT灌注原始圖像傳送至Wizard后處理工作站，采用Dynamic軟件直接獲取感興趣區(qū)(ROI)的時間

3、一密度曲線(time-density curve，TDC)；采用Basama灌注軟件處理，上矢狀竇被確定為輸入靜脈，自動生成彩色灌注圖，確定ROI，同時獲得ROI的CBF、CBV、PS、TTP定量數(shù)值，并間接獲得rCBV和rCBF；在2個灌注成像掃描層面，分別取6～8個ROI測量，然后取平均值。然后對各腫瘤組腦實質(zhì)及瘤周水腫區(qū)間的CBF、CBV、PS、TTP值分別進行統(tǒng)計學分析，對膠質(zhì)瘤腦實質(zhì)區(qū)的CBF、CBV、PS值問進行相關性分析。

4、對膠質(zhì)瘤術后隨訪的殘余組與術區(qū)周圍組間的CBF、CBV、rCBV、PS、TTP值進行統(tǒng)計學分析。 結果: 經(jīng)配對樣本T檢驗，膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤的腫瘤實質(zhì)區(qū)與對側(cè)正常腦實質(zhì)區(qū)的CBV、PS和CBF均數(shù)間差別均有顯著性，而TTP無顯著性差別。三者腫瘤實質(zhì)區(qū)CBV、rCBV、PS、CBF及rCBF經(jīng)單因素方差分析均有統(tǒng)計學差異，但TTP值無統(tǒng)計學差異。高級別膠質(zhì)瘤與低級別膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)區(qū)的rCBV、PS、CBF值經(jīng)兩組間T

5、檢驗有統(tǒng)計學差異而CBV、 rCBF、TTP值無統(tǒng)計學意義。經(jīng)Spearman直線回歸分析，膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)區(qū)CBV與CBF、CBV與PS、及CBF與PS之間均呈顯著正相關。膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤的瘤周水腫區(qū)CBV、rCBV、PS、CBF及rCBF值間經(jīng)多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗(Kruskal-Wallis H法)均存在顯著性差異，但TTP無統(tǒng)計學意義。經(jīng)兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U法)，高級別膠質(zhì)瘤與低級別膠質(zhì)

6、瘤兩者的瘤周水腫區(qū)rCBV、PS值差別有顯著性，而兩組間CBV、CBF、rCBF、TTP值無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 經(jīng)兩個相關樣本檢驗(Wilcoxon法)統(tǒng)計，膠質(zhì)瘤術后殘余組的殘余腫瘤區(qū)CBV、PS及CBF較對側(cè)正常腦組織均顯著升高，存在統(tǒng)計學意義，而TTP值無統(tǒng)計學差異。與對側(cè)正常腦組織比較，膠質(zhì)瘤術區(qū)周圍組僅PS值升高顯著，有統(tǒng)計學差異。經(jīng)兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U法)，術后殘余組與術區(qū)

7、周圍組的CBV、rCBV、PS、CBF及TTP灌注參數(shù)值均無統(tǒng)計學差異。 高級別膠質(zhì)瘤與低級別膠質(zhì)瘤兩者的術后殘余區(qū)PS、rCBV值經(jīng)進行兩個獨立樣本的非參數(shù)檢驗(Mann-Whimey U法)差別有顯著性，而兩組間CBV、CBF、rCBF、TTP值均無統(tǒng)計學意義。 結論: 1、16層螺旋CT灌注成像技術是定量反映局部腦血流、評價腦腫瘤血流灌注變化的一種有效的非創(chuàng)傷性的檢查方法。 2、應用CBV、rCBV