布加綜合征的比較影像學(xué)研究.pdf

1、布加綜合征(Budd-Chiari Syndrome，BCS)是由于肝靜脈和(或)下腔靜脈血流受阻導(dǎo)致門靜脈及下腔靜脈高壓的一組臨床綜合征。BCS的早期診斷困難，誤診誤治率高，保守治療或自體代償癥狀改善后復(fù)發(fā)率高，這些都和BCS的病因不清楚、發(fā)病機(jī)制不明確、無法去除病因等因素密切相關(guān)。隨著我們對(duì)BCS認(rèn)識(shí)的不斷深入以及影像診療技術(shù)的進(jìn)步，無創(chuàng)性影像學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)BCS的診斷和術(shù)前指導(dǎo)起到了重要作用，也使得BCS的早期診斷與治療成為可能。近年來

2、，我國血管疾病的影像檢查設(shè)備和介入治療水平已有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但血管疾病的影像學(xué)檢查尚無統(tǒng)一的優(yōu)化方案。本研究以數(shù)字減影血管造影(Digital substractionangiography，DSA)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)BCS的不同檢查方法、不同病變類型進(jìn)行比較影像學(xué)研究，探討B(tài)CS臨床檢查優(yōu)選方案，以更好地指導(dǎo)臨床工作。 材料和方法： 收集2005年1月-2009年2月，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疑診BCS患者100例

3、，100例疑診患者在行介入造影前一周內(nèi)完成超聲檢查。100例疑診BCS患者，共有靜脈421條，經(jīng)造影證實(shí)BCS患者83例，受累靜脈共計(jì)239條，其中肝左靜脈47條，肝中靜脈52條，肝右靜脈63條，副肝靜脈11條，下腔靜脈66條。 以DSA的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲檢查診斷BCS的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率，采用X2檢驗(yàn)比較DSA與US對(duì)BCS的臨床檢出率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；以DSA的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將超聲檢查

4、診斷BCS阻塞靜脈的結(jié)果與其一一對(duì)照，評(píng)估超聲檢查診斷BCS阻塞靜脈的總體狹窄和閉塞的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率，對(duì)肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈、副肝靜脈、下腔靜脈等5條靜脈分別進(jìn)行分析，計(jì)算超聲檢查顯示靜脈狹窄和閉塞的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率。 分別對(duì)US和DSA診斷BCS肝靜脈、下腔靜脈病變分級(jí)情況進(jìn)行一致性分析；根據(jù)徐克教授BCS分型方案，將超聲檢查的結(jié)果與DSA結(jié)果進(jìn)行一致性分析

5、。應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析，p<0.05作為有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 1.以DSA檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷BCS的敏感度為90.4％、特異度為64.7％、陽性預(yù)測(cè)值為92.6％、陰性預(yù)測(cè)值為57.9％、準(zhǔn)確率為86.0％；兩種檢查方法在BCS的臨床檢出率方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(p>0.75)。 2.以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲顯示總體阻塞靜脈的正確率為88.6％；超聲

6、顯示肝靜脈和下腔靜脈的病變分級(jí)情況與DSA具有良好的一致性，顯示肝靜脈病變分級(jí)情況優(yōu)于顯示下腔靜脈(KappaHVs>0.75>KappaIVC>0.7)。 3.按照徐克教授的分型方案，將超聲結(jié)果與DSA結(jié)果進(jìn)行比較，兩種檢查方法在BCS的分型方案上具有很好的一致性(Kappa=0.771，p<0.01)。 結(jié)論： 1.超聲檢查作為無創(chuàng)傷檢查方法，能夠準(zhǔn)確地診斷BCS，超聲和DSA檢查在BCS的臨床檢出率方面沒有