布加綜合征的比較影像學研究.pdf

1、布加綜合征(Budd-Chiari Syndrome，BCS)是由于肝靜脈和(或)下腔靜脈血流受阻導致門靜脈及下腔靜脈高壓的一組臨床綜合征。BCS的早期診斷困難，誤診誤治率高，保守治療或自體代償癥狀改善后復發(fā)率高，這些都和BCS的病因不清楚、發(fā)病機制不明確、無法去除病因等因素密切相關(guān)。隨著我們對BCS認識的不斷深入以及影像診療技術(shù)的進步，無創(chuàng)性影像學評價對BCS的診斷和術(shù)前指導起到了重要作用，也使得BCS的早期診斷與治療成為可能。近年來

2、，我國血管疾病的影像檢查設備和介入治療水平已有突飛猛進的發(fā)展，但血管疾病的影像學檢查尚無統(tǒng)一的優(yōu)化方案。本研究以數(shù)字減影血管造影(Digital substractionangiography，DSA)檢查結(jié)果為金標準，對BCS的不同檢查方法、不同病變類型進行比較影像學研究，探討B(tài)CS臨床檢查優(yōu)選方案，以更好地指導臨床工作。 材料和方法： 收集2005年1月-2009年2月，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院疑診BCS患者100例

3、，100例疑診患者在行介入造影前一周內(nèi)完成超聲檢查。100例疑診BCS患者，共有靜脈421條，經(jīng)造影證實BCS患者83例，受累靜脈共計239條，其中肝左靜脈47條，肝中靜脈52條，肝右靜脈63條，副肝靜脈11條，下腔靜脈66條。 以DSA的診斷結(jié)果為金標準，計算超聲檢查診斷BCS的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率，采用X2檢驗比較DSA與US對BCS的臨床檢出率有無統(tǒng)計學差別；以DSA的診斷結(jié)果為金標準，將超聲檢查

4、診斷BCS阻塞靜脈的結(jié)果與其一一對照，評估超聲檢查診斷BCS阻塞靜脈的總體狹窄和閉塞的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率，對肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈、副肝靜脈、下腔靜脈等5條靜脈分別進行分析，計算超聲檢查顯示靜脈狹窄和閉塞的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確率。 分別對US和DSA診斷BCS肝靜脈、下腔靜脈病變分級情況進行一致性分析；根據(jù)徐克教授BCS分型方案，將超聲檢查的結(jié)果與DSA結(jié)果進行一致性分析

5、。應用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用Kappa檢驗進行一致性分析，p<0.05作為有無統(tǒng)計學差別的標準。 結(jié)果： 1.以DSA檢查作為金標準，超聲診斷BCS的敏感度為90.4％、特異度為64.7％、陽性預測值為92.6％、陰性預測值為57.9％、準確率為86.0％；兩種檢查方法在BCS的臨床檢出率方面沒有統(tǒng)計學差別(p>0.75)。 2.以DSA檢查為金標準，超聲顯示總體阻塞靜脈的正確率為88.6％；超聲

6、顯示肝靜脈和下腔靜脈的病變分級情況與DSA具有良好的一致性，顯示肝靜脈病變分級情況優(yōu)于顯示下腔靜脈(KappaHVs>0.75>KappaIVC>0.7)。 3.按照徐克教授的分型方案，將超聲結(jié)果與DSA結(jié)果進行比較，兩種檢查方法在BCS的分型方案上具有很好的一致性(Kappa=0.771，p<0.01)。 結(jié)論： 1.超聲檢查作為無創(chuàng)傷檢查方法，能夠準確地診斷BCS，超聲和DSA檢查在BCS的臨床檢出率方面沒有