髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)診斷

1、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征 femoroacetabular impingltment Syndrome，F(xiàn)AI,,,髖關(guān)節(jié)疼痛,髖臼發(fā)育不良,股骨頭缺血性壞死,老年人退行性變,髖關(guān)節(jié)炎性疾病,強(qiáng)直性脊柱炎,其他？,,,,,,,,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨(dú)立疾病，成為關(guān)節(jié)外科的研究熱點(diǎn),

2、定義,Ganz教授等于1999年及2003年報(bào)道及正式提出FAI的概念 以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ),髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生,,寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接常引起FAI,髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)

3、致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因,附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)加深髖臼的深度 參與神經(jīng)傳導(dǎo)負(fù)重時(shí)密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié),上為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋下為骨板殼，為股骨頭韌帶 附著處股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多 組肌肉的附著處,髖臼前低，后部隆起，下有 寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度， 使其面積超過球形的一半,髖臼,髖臼唇,股骨頭,髖臼唇由纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉,,臨床特點(diǎn),好發(fā)人群：愛好運(yùn)動(dòng)的

4、青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛：腹股溝處疼痛或臀部深處痛髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)更加明顯活動(dòng)受限：髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響,發(fā)病機(jī)制,股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正常或者接近正常但髖關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)的患者,,寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹小 股骨頸和髖臼緣重復(fù)接觸 髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷髖

5、臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時(shí)遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊,,,分型,凸輪撞擊型（cam-type ）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型,1、凸輪撞擊型,常見于股骨近端畸形前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出,常見于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展

6、突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部,,股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形,2、鉗夾撞擊型,通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性,股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長(zhǎng)條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)

7、,3、混合型,大部分FAI病例為混合型,檢查方法,X線平片（首選方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2 cm 能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細(xì)微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂,X線表現(xiàn) --凸輪撞擊型,直接表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起： “ 槍柄樣” 畸形

8、非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減小α角增大繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變,凸輪撞擊型FAI,股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生,股骨頭頸的“ 槍柄樣” 畸形,凸輪撞擊型FAI,.,偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離正常值為11.6mmFAI偏心距縮短< 7.2mm,股骨頭中心O點(diǎn)為圓心，股骨頭正常最大半徑為r，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個(gè)圓的交

9、點(diǎn)（A點(diǎn)）到股骨頭中心點(diǎn)作直線OA，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角反映股骨頸骨贅突出程度，α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對(duì)照組為42.0°±2.2°α角>50°是診斷FAI的臨界值,X線表現(xiàn) --鉗夾撞擊型,直接表現(xiàn)髖臼發(fā)育不良(髖臼過深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋) 繼發(fā)

10、髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼緣骨化或鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變髖關(guān)節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷 股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚,,正常髖關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)中心邊緣角(LCE角)正常范圍為25一39；髖臼指數(shù)(AI)正常值>0；擠壓指數(shù)(E／A+E)正常值<25％IIL：髂坐線；AW：髖臼前壁緣；PW：髖臼后壁緣；A為股骨頭被髖臼覆蓋部分的寬度；E為股骨頭未被髖臼覆蓋部分的寬度；F為髖臼窩線,髖臼過

11、深,髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)LCE＞39°時(shí)，提示髖臼過渡覆蓋正常髖臼指數(shù)（AI）為正值， AI為０或負(fù)值提示髖臼過深,髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè),,,,髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼突出：更內(nèi)側(cè)成人：男性>3mm; 女性>6mm兒童：男性>1mm; 女性>3mm,,髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交,,髖臼后傾髖臼前緣線位于髖臼后緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）,,髖臼后壁過度覆蓋：髖臼

12、后壁緣位于股骨頭中心的外側(cè)，即后壁征,.,髖臼后突髖臼唇骨化,CT表現(xiàn),掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線根據(jù)兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來定：股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部CT表現(xiàn)與X線平片相同能更清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關(guān)節(jié)面下囊變等細(xì)節(jié),影像表現(xiàn),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭,凸輪撞擊型FAI,,凸輪撞擊型FAI,股骨頭頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化， α角增大,凸

13、輪撞擊型FAI,鉗夾撞擊型FAI,橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾,3、MRI表現(xiàn),基本表現(xiàn)同X線對(duì)髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性 其它表現(xiàn)股骨頸疝窩關(guān)節(jié)積液及滑膜增生骨髓水腫MR造影優(yōu)于常規(guī)MR,影像表現(xiàn),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起,,凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂,,,MR關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)軟骨損傷,MR關(guān)節(jié)造影：盂唇損傷，股骨頭頸交界處骨質(zhì)增厚,盂唇損傷，α角增大,,髖