髖關(guān)節(jié)撞擊癥的診斷及治療

1、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征,,.,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome，F(xiàn)AI) , 也稱(chēng)股骨髖臼撞擊綜合征1999年Ganz首先報(bào)道2003年Ganz等正式提出FAI的概念,F A I 定義,股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或長(zhǎng)期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致兩者不正常接觸、碰撞，致使關(guān)節(jié)盂緣和關(guān)節(jié)軟骨退變，引起臨床癥狀。,主要臨床特點(diǎn),好發(fā)人群：青壯年腹股溝區(qū)慢性疼痛 髖關(guān)

2、節(jié)活動(dòng)受限，特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限明顯,發(fā)病機(jī)制,源于股骨和髖臼的異常接觸這種異常狀態(tài)緣于股骨近端和 (或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常髖部解剖結(jié)構(gòu)正常是髖關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致了股骨頸和髖臼緣的重復(fù)接觸，引起髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷。,FAI分型：,1、凸輪撞擊型　 (CAM TYPE)　2、鉗夾撞擊型　 (PINCER TYPE)　3、混合型　(MIXED TYPE ),凸輪樣撞擊型CAM TYPE

3、,股骨近端畸形是產(chǎn)生凸輪樣撞擊征的主要原因。 常見(jiàn)的畸形是前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出,凸輪樣撞擊型(PINCER TYPE),常見(jiàn)于好運(yùn)動(dòng)的男性股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部,.,股骨頭頸凹陷減少,呈所謂“手槍柄”樣畸形,凸輪樣撞擊型,鉗夾撞擊型(PINCER TYPE),通常存在

4、于喜好活動(dòng)的中年女性,鉗夾撞擊型(PINCER TYPE),股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深位于髖臼軟骨周?chē)莫M窄長(zhǎng)條狀區(qū)域髖臼唇周?chē)淖冃酝ǔＲ怨腔问奖憩F(xiàn)。,鉗夾撞擊型,CAM VS PINCER,CAM型青年患者男性運(yùn)動(dòng)員17%,PINCER型中年患者多見(jiàn)女性運(yùn)動(dòng)員11%,混合型　(MIXED TYPE ) FAI的大部分病例為

5、混合型72%,.,診斷,腹股溝疼痛史撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性,.,影像檢查方法：1、平片：骨盆正位及水平投照位2、CT+三維重建3、MRI,影像表現(xiàn),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭,.,髖臼前突髖臼唇骨化,.,.,.,髖臼呈內(nèi)陷狀或髖臼出現(xiàn)后傾表現(xiàn)為髖臼前后緣的 “交叉征” 或 “8字征”,.,上圖：AW　前緣連線PW　后緣連線正常時(shí)不交叉下圖：髖臼后頃髖臼前后緣交叉征 陽(yáng)性,混合型,.,鑒別診斷,

6、原發(fā)性髖關(guān)節(jié)退行性變發(fā)病年齡明顯大于FAI髖關(guān)節(jié)間隙變窄,鑒別診斷,股骨頭缺血性壞死多有明顯誘因：如大量激素應(yīng)用、酗酒等影像：股骨頭變扁，多發(fā)小囊狀透亮影，骨皮質(zhì)毛糙、塌陷,治療,1、非手術(shù)：* 修正髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式（避免過(guò)度屈曲髖關(guān)節(jié)、減少運(yùn)動(dòng)量）減輕髖關(guān)節(jié)撞擊* 應(yīng)用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥減輕關(guān)節(jié)炎性刺激 非手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,不能解除撞擊因素，不能阻止關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展,治療,2、手術(shù)治療 ：去除股骨頭的任