陶旭關(guān)節(jié)鏡治療后踝撞擊癥

1、關(guān)節(jié)鏡下治療后踝撞擊癥,陶旭 周游 唐康來第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科全軍矯形外科中心/國家重點學(xué)科中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會全國足踝外科醫(yī)師培訓(xùn)中心,定義,后踝撞擊癥（Posterior ankle impingement）：反復(fù)的踝關(guān)節(jié)過度跖屈或突然的急性跖屈，導(dǎo)致的后踝部疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。多見于芭蕾舞演員，足球、排球運動員等,Pau Golano´ et al; Knee Surg Sports Traumatol

2、 Arthrosc (2010) 18,軟組織結(jié)構(gòu)后脛腓韌帶（淺層/深層）橫韌帶 距腓后韌帶屈拇長肌腱鞘后踝間韌帶骨性結(jié)構(gòu)距骨后結(jié)節(jié)距后三角骨脛骨后緣跟骨后上結(jié)節(jié),局部解剖,Pau Golano´ et al;,功能位,背伸位,跖屈位,局部解剖,骨性結(jié)構(gòu)異常,距骨后突; 距骨后結(jié)節(jié)骨折; 距后三角骨; 脛骨后緣下垂; 鈣化的后踝復(fù)合體; Haglund’s 畸形 ……,,軟組織異常,后踝軟

3、組織水腫后踝滑膜增生后關(guān)節(jié)囊肥厚踇長屈肌肌腱炎后踝間韌帶肥厚……,臨床表現(xiàn),診斷依據(jù)病史：反復(fù)或暴力跖屈病史；特征性的跖屈疼痛體格檢查：后踝深壓痛，極度跖屈時明顯影像學(xué)表現(xiàn)X線平片初步評定骨性結(jié)構(gòu)MRI對軟組織異常診斷非常重要,保守治療休息冰敷口服非甾體抗炎類藥物關(guān)節(jié)腔注射（超聲引導(dǎo)下 ）……手術(shù)治療小切口手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下清理-潮流與趨勢,治療原則,臨床資料,37 例經(jīng)嚴格保守治療>6個月，且獲得完全

4、隨訪男性18例，女性 19 例；右踝 20例，左踝 17 例平均年齡： 35.2 歲 (17–55歲 )平均隨訪：25.2個月( 5–51月)采用側(cè)臥位+改進后踝關(guān)節(jié)鏡入路,關(guān)節(jié)鏡體位,關(guān)節(jié)鏡入路,療效,36例患者療效滿意（97.3%） 1例患者因合并距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后仍殘留行走疼痛，療效一般 （2.6%）。37例患者中無一例并發(fā)癥AOFAS評分,典型病例1: 距后三角骨,37歲, 男, ID:6395384，警

5、察,ID:6395384, 37歲,男, 距骨三角骨,患者2月內(nèi)返回高運動量的工作崗位.,病例 2: 距骨后外側(cè)結(jié)節(jié)骨折,21歲，男性，ID：7182292，大學(xué)生，籃球運動愛好者術(shù)后12周完全恢復(fù)原運動水平,ID:7182292, 21歲, 男, 距骨后結(jié)節(jié)骨折,病例3: 后踝間韌帶及后關(guān)節(jié)囊肥厚,37歲 ,女性，ID:7230086，長期穿高跟鞋，術(shù)前后踝彈響卡壓明顯，術(shù)后癥狀完全消除,ID:7230086, 37歲, 女, 后

6、踝間韌帶、后踝關(guān)節(jié)囊增厚,討論,手術(shù)體位平臥位俯臥位側(cè)臥位手術(shù)入路跟腱旁雙入路前側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路外側(cè)入路雙軸共聚入路,M. Galla, P. Lobenhoffer / Foot and Ankle Surgery 17 (2011) 79–84,關(guān)節(jié)鏡體位,俯臥位,仰臥位,側(cè)臥位,C. Niek van Dijk, Arthroscopy, Vol 16, No 8 (November-December), 2000

7、,跟腱旁雙側(cè)入路,外側(cè)入路:從外踝尖水平與跟腱外緣1cm處內(nèi)側(cè)入路：與外側(cè)入路同平面，跟腱內(nèi)緣1cm處,外側(cè)入路,M.R. Carmont et al. / Foot and Ankle Surgery (2011),缺點：易損傷腓腸神經(jīng),內(nèi)側(cè)入路,Sim JA, Lee BK, Kwak JH.Arthroscopy. 2006;22:799–802.Francesco Allegra MD； Clin Orthop Relat

8、 Res (2010) 468:996–1001,缺點：易損傷踝管,前側(cè)入路,缺點：操作困難，需要充分牽引,雙側(cè)共軸入路,Acevedo JI. Arthroscopy, 2000, 16: 836- 842. Liming Wang.Arthroscopy.Vol 23,No10(October), 2007,缺點：易損傷踝管,我們的關(guān)節(jié)鏡入路,治療體會,軟組織增厚是關(guān)鍵，幾乎所有病人均可見特別注意有/無后踝間韌帶