膝肩髖關(guān)節(jié)損傷的mr診斷

1、膝、肩和髖關(guān)節(jié)損傷的MR診斷,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科 丁曉毅 杜聯(lián)軍,MR檢查的目的,明確有無損傷明確是什么樣的損傷明確損傷處于什么樣狀態(tài)：分型、程度幫助確定治療方案、判斷預(yù)后,關(guān)鍵：掃描技術(shù)、診斷水平,膝關(guān)節(jié)損傷的MR診斷,膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，影像學(xué)檢查是損傷部位的確定、損傷程度判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測和評價(jià)的必不可少的方法。,膝關(guān)節(jié)MR檢查的價(jià)值,在美國，骨骼肌肉疾病

2、可占門診病人的1/4。膝關(guān)節(jié)手術(shù)的關(guān)節(jié)手術(shù)中最多的一個(gè)手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最多見的骨科手術(shù)。越來越多的骨科醫(yī)生都意識(shí)到，膝關(guān)節(jié)手術(shù)前的MR檢查是必不可少的。MR對半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為90％－95％，對于交叉韌帶診斷的準(zhǔn)確率為95％－100％，,膝關(guān)節(jié)的影像檢查原則,Ｘ線平片是膝關(guān)節(jié)首選的檢查方法。CT是細(xì)微骨質(zhì)異常首選的檢查方法。ＭＲ檢查是膝關(guān)節(jié)功能紊亂的最好檢查方法。超聲檢查可以作為膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和韌帶初步檢查

3、方法。膝關(guān)節(jié)手術(shù)以后，最好的檢查方法是ＭＲ或ＣＴ關(guān)節(jié)造影檢查。,膝關(guān)節(jié)損傷ＭＲ診斷的原則,了解膝關(guān)節(jié)損傷的常見種類。如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有較多的積液、甚至積血，一定有必要明確是否有損傷存在，需要仔細(xì)觀察損傷的部位和程度。如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一個(gè)結(jié)構(gòu)的損傷，要注意有無其他結(jié)構(gòu)的損傷。密切結(jié)合臨床病史和體征。,半月板的解剖,內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺(tái)相連接內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型

4、軟骨，后角比前角寬外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開口較內(nèi)側(cè)半月板為?。淝敖?、體部、后角的寬度相近,半月板的解剖,由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外1／3（關(guān)節(jié)囊緣）有來自關(guān)節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內(nèi)2／3無血供，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。,纖維走向,半月板的主要功能,幫助負(fù)荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤滑，穩(wěn)定。有40％－70％的負(fù)荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，

5、半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng)，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。,內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。,半月板MR檢查的目的,明確有無異常明確是什么異常明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位幫助制定治療方案，判斷治療效果、預(yù)后,關(guān)鍵：

6、掃描技術(shù)、診斷水平,半月板MR檢查序列的選擇,自旋回波序列（SE）： T1W,T2W 和PD快速自旋回波序列（FSE）： T2W 和PD梯度回波序列（GRE）： 快速梯度回波序列FGRE 三維傅里葉轉(zhuǎn) 換體積成像 （3DFT）,常用的序列：　　矢狀面

7、：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制　　冠狀面：T2WI 橫斷面：T2WI特殊檢查技術(shù)：　　放射狀掃描：T2WI　　MR增強(qiáng)掃描：T1WI+脂肪抑制　　MR關(guān)節(jié)造影：直接關(guān)節(jié)造影、間接關(guān)節(jié)造影,序列的選擇原則,自旋回波序列和快速自旋回波序列對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異有差異，有報(bào)道的差異性較小，有的差異性較大（約10％左右）。TE短的序列（T1WI和PD）對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率要高于TE長的序列。

8、在選用快速序列時(shí)，要注意平衡好圖像的信／噪比和掃描的時(shí)間。,Garyun B. Blackmon ，AJR 2005：184:1740-1743,在432個(gè)半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波序列發(fā)現(xiàn)170個(gè)撕裂，快速自旋回波序列僅發(fā)現(xiàn)128個(gè)撕裂， 其敏感性分別是 93% 和 80%, 其中 72 個(gè)半月的診斷是不一致的(17%, p < 0.01)，因此提倡傳統(tǒng)的自旋回波序列。,傳統(tǒng)的自旋回波序列,快速自旋回波序列,半 月 板 內(nèi) 異

9、 常 信 號(hào)MRI分級,0－Ⅲ級法：Reicher MA和Lotysch于1986年首先提出。 八分法：0－Ⅷ級，Mesgarzadeb于1993年提出,認(rèn)為更有利于半月板撕裂的診斷。,0 級：為正常的半月板，呈均勻的低信號(hào)，半月板形態(tài)規(guī)則。,Ⅰ級：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號(hào)增高影。,Ⅱ級： 表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣-半月板內(nèi)撕裂。,II級改變的

10、臨床病理聯(lián)系,II級信號(hào)改變多見于半月板后角。（Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging. Radiology 1987;163:731 -735 ）II級信號(hào)改變對應(yīng)的病理改變是：粘液變性， 嗜酸性退變，疤痕，半月板鈣化。II級信號(hào)改變最多見與膝關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的患者中，是膝關(guān)節(jié)退變的一個(gè)部分。,III級：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面 = 半月板的撕裂.,

11、半月板內(nèi)的高信號(hào),半月板內(nèi)的高信號(hào)（I,II,III級）在無癥狀的人群中是很常見的(約60%)。在20歲以下的無癥狀人群中，有1／4的人有半月板內(nèi)高信號(hào)出現(xiàn)。隨著年齡的增長，半月板內(nèi)高信號(hào)的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。高信號(hào)的出現(xiàn)和體重及性別無關(guān)。3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi)II級信號(hào)改變并不必然變?yōu)镮II級的信號(hào)改變。,半月板內(nèi)高信號(hào)改變與半月板撕裂的關(guān)系,I級和II級信號(hào)改變不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)

12、III級信號(hào)改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽性診斷為半月板撕裂；如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。,半 月 板 撕 裂分 類,分類的意義,在進(jìn)行半月板修補(bǔ)和切除術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變。不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補(bǔ)的；水平型、放

13、射狀和混合型撕裂是不能修補(bǔ)的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂類型對治療方案的確定是很有幫助的。,半月板撕裂的基本類型 (a) 縱向撕裂; (b) 桶柄壯狀撕裂; (c) 放射狀撕裂; (d) 斜形撕裂,斜 行 撕 裂,MRI示Ⅲ級的高信號(hào)影方向脛骨平臺(tái)成一定的角度（除了 0及90度）是最常見撕裂類型,水 平 撕 裂,MRI示Ⅲ級高信號(hào)影的方向與脛骨平臺(tái)平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣較少見，常與半月板囊腫同時(shí)出現(xiàn),水 平 撕 裂,半

14、月板囊腫合并水平撕裂,縱 行 撕 裂,MRI示其高信號(hào)的方向與半月板的長軸方向平行,桶柄狀撕裂,為縱行撕裂的一個(gè)特殊類型是半月板發(fā)生縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄狀破裂。,桶柄狀破裂,多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍,桶柄狀破裂MRI表現(xiàn),半月板的寬度減小 在冠面狀上未見到與對側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)可見內(nèi)移的半月板（柄）位

15、于髁間窩，交叉韌帶旁。 矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無增高。,桶柄狀破裂MRI表現(xiàn),半月板前(后)角增寬雙半月板前(后)角矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征,半月板前角增寬（雙前角）,雙后交叉韌帶征,雙后交叉韌帶征,后角增寬,放射狀撕裂,MRI示其高信號(hào)的方向與半月板的長軸方向垂直,放射狀撕裂,放射狀撕裂,形態(tài)變小,女 21歲 右膝關(guān)節(jié)外傷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,女 17歲 外傷,,,,

16、,,,,,特殊類型的半月板損傷,半月板關(guān)節(jié)囊分離,是一種少見的表現(xiàn)，它以內(nèi)側(cè)半月板多見它可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多合并其他韌帶的損傷。臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)積液。MR表現(xiàn)：1.半月板的內(nèi)側(cè)副韌帶見有液體信號(hào)，需要鑒別的是：關(guān)節(jié)積液、內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊炎、半月板囊腫、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂；2. 半月板邊緣的信號(hào)增高； 3. 半月板上角或下角的撕裂； 4. 半月板外緣的不規(guī)則；5.半月板和關(guān)節(jié)間距離增寬（>2mm）（很少出現(xiàn)）。通過保守治

17、療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合，可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離。,半月板挫傷的MRI診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史半月板信號(hào)彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的脛骨平臺(tái)或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時(shí)伴有前交叉韌帶撕裂。在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。如果隨訪，半月板內(nèi)的信號(hào)可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過纖維疤痕組織修復(fù)。,AJR 2001; 177:1189-1192,,16月后隨訪,5月后隨訪,MR在判斷半月板撕裂中不穩(wěn)定片

18、段的作用,半月板撕裂的處理措施包括：非手術(shù)的保守治療、部分切除術(shù)、完全切除術(shù)、半月板修補(bǔ)術(shù)、 半月板移植術(shù)。 半月板撕裂片段的穩(wěn)定性是治療措施確定的關(guān)鍵因素?？梢栽陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)移動(dòng)的片段為不穩(wěn)定片段。 判斷半月板撕裂片段穩(wěn)定性最佳的檢查方法是：關(guān)節(jié)鏡下直接觀察和探針探查。,AJR 2001; 176:771-776,半月板撕裂片段不穩(wěn)定的判斷標(biāo)準(zhǔn),有移位的半月板片段（出現(xiàn)在半月板應(yīng)該出現(xiàn)的地方以外，出現(xiàn)在髁間窩內(nèi)）在以3mm層厚掃描的

19、冠狀面上有3層以上顯示半月板撕裂，在4mm層厚掃描的矢狀面圖像上有2層顯示半月板撕裂。 在一個(gè)掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài)（形態(tài)不規(guī)則、邊緣分離和撕裂）。半月板內(nèi)有T2WI高信號(hào)影。,內(nèi)側(cè)半月板撕裂并不穩(wěn)定片段,,在一個(gè)掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài),半月板內(nèi)有T2WI高信號(hào)影,內(nèi)側(cè)半月板撕裂，短片移位,半月板再撕裂的MR檢查,可使用的方法：MR平掃、間接MR關(guān)節(jié)造影、直接MR關(guān)節(jié)造影71例復(fù)發(fā)性半月板撕裂的患者中， MR平

20、掃、間接MR關(guān)節(jié)造影、直接MR關(guān)節(jié)造影的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別是： 86%、67%、83%、 71%和 80%； 83%、78%、90%、64%和81%； 90%、78%、90%、78%和85%。直接MR關(guān)節(jié)造影稍高，但無顯著性差異。達(dá)關(guān)節(jié)面的T2WI高信號(hào)是最佳的判斷標(biāo)準(zhǔn)。,Radiology 2002;222:421-429,,達(dá)關(guān)節(jié)面的高信號(hào),邊緣變鈍和截?cái)?間接關(guān)節(jié)造影T1脂肪抑制,直接關(guān)節(jié)造影T

21、1脂肪抑制,膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的MR檢查,隨著關(guān)節(jié)鏡和韌帶重建術(shù)的不斷增多，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的治療效果的評價(jià)和再次外傷后的診斷與治療越來越需要MR檢查。需要提高對手術(shù)好MR表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。最好的檢查方法是：MR關(guān)節(jié)造影，并且以直接造影法最佳。MR對于半月板再撕裂診斷的準(zhǔn)確率要低于第一次撕裂，其常規(guī)MR診斷的準(zhǔn)確率為66％－73％，關(guān)節(jié)造影的準(zhǔn)確率為88％－92％。（AJR Am J Roentgenol 1993; 161:821-8 ，Ske

22、letal Radiol 1999; 28:508-514 ）,Radiology 2005;234:53-61,不能采用原來的半月板撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面緣，而采用在T2WI中半月板內(nèi)有水性信號(hào)作為半月板再發(fā)撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特異性為88%–92%，但敏感性低為41%–69%。,半月板手術(shù)后2年,MR關(guān)節(jié)造影示外側(cè)半月板后角的疤痕為低于關(guān)節(jié)內(nèi)造影劑的信號(hào),關(guān)節(jié)鏡證實(shí)半月板完整,T2WI加權(quán)示半月板內(nèi)有水性信號(hào),關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為半月

23、板的再撕裂.,造影充填于再撕裂的半月板裂隙內(nèi),正常的半月板手術(shù)后改變,膝關(guān)節(jié)損傷和急性外傷的關(guān)系,2／3膝關(guān)節(jié)外傷者有這樣和那樣的膝關(guān)節(jié)異常改變。韌帶的損傷均與急性外傷有關(guān)。放射狀撕裂、縱向撕裂和復(fù)雜性撕裂和急性外傷有關(guān)，而水平狀撕裂和關(guān)節(jié)積液和急性外傷的相關(guān)性差，可能是原先已經(jīng)存在的改變。,The American Journal of Sports Medicine 34:1984-1991 (2006）,內(nèi)側(cè)半月板的外突：退變

24、？撕裂？,顯著的半月板外突 (> 3 mm) 和嚴(yán)重的半月板退變、 大的半月板撕裂、復(fù)雜的半月板撕裂、大的放射狀撕裂、半月板根部撕裂有關(guān)。,AJR 2004; 183:17-23,斜型撕裂并輕度外突（<3mm）,大的放射狀撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）,體部和后角的撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）,根部撕裂并嚴(yán)重外突（>3mm）,半月板撕裂MR診斷的敏感性和特異性Anderson MW. MR imaging of

25、 the meniscus. Radiol Clin North Am 2002;40:1081–1094,內(nèi)側(cè)半月板的敏感性和特異性： 93%和88%外側(cè)半月板的敏感性和特異性： 79%和 95%半月板撕裂可以發(fā)生在無癥狀的患者中，最高的比例達(dá)到63％。（Zanetti M. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MR

26、 imaging of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol 2003;181:635–641 ）一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生,通過詢問病史和?？茩z查,對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為80%左右。,MRI對半月板撕裂誤診的原因,半月板的有血管區(qū)和無血管區(qū) 關(guān)節(jié)邊緣的撕裂需要和半月板的有血管區(qū)鑒別， 因?yàn)榇蠹乙恢北粡?qiáng)調(diào)為均勻

27、抑制的低信號(hào)，但是有血管區(qū)在MR上為中高信號(hào)，需要和撕裂鑒別。,半月板的撕裂和退變,越來越多的報(bào)道顯示，MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂。有人發(fā)現(xiàn)MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無癥狀的病人，2年后39％發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。而無撕裂的正常隨訪人群中，只有19發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。只有3個(gè)人需要求助于醫(yī)生。因此半月板撕裂的診斷需要結(jié)合臨床。,女，60歲，PDI，2年前診斷為撕裂但無癥狀,2年后出現(xiàn)癥狀,半月板撕裂診

28、斷務(wù)必牢記的一個(gè)原則,密切結(jié)合臨床,以避免將有MR撕裂表現(xiàn)但臨床無癥狀的病例診斷為半月板撕裂.Clinical correlation is essential as the incidence of tears in the asymptomatic population is high. 如果有2層或2層以上的MR圖像中顯示半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面緣（two-slice-touch rule ），診斷其撕裂的準(zhǔn)確提高。,盤 狀

29、 半 月 板,盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，因其形態(tài)呈一個(gè)寬的盤狀而得名。盤狀半月板形成的原因至今不明 主要分為兩大派學(xué)說 先天性 和 后天性,盤狀半月板臨床表現(xiàn),彈響伸屈受限當(dāng)合并撕裂時(shí)可出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀：疼痛及關(guān)節(jié)交鎖等,盤狀半月板分型,關(guān)節(jié)鏡下分型（Watanabe分類法）完全型： 半月板呈一圓盤形不完全型 呈不同程度的增寬Wrisberg韌帶型：其半月板和

30、后關(guān)節(jié) 囊完全不連接,盤狀半月板分型,MRI分型凹面鏡型后角肥大型前角肥大型平板型不完全型。,凹面鏡型,表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的雙凹盤狀 最為多見,,,,,后角肥大型,表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無半月板前角。 診斷最為容易,前角肥大型,表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向后的楔形，無半月板后角。 最為少見,平 板

31、型,表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度 差小于 2mm。,不完全型,表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變 以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的15 mm，但小于其余各型為特征,半月板囊腫,半月板囊腫,半月板囊腫約占半月板異常病例的4％，其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)半月板的2倍。也有作者認(rèn)為外側(cè)半月板多見。由于內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板要比外側(cè)半月板多，半月板囊占內(nèi)外側(cè)半月板撕裂病例中的比例相近，約占7

32、－8％。目前普遍的觀點(diǎn)是：關(guān)節(jié)積液通過撕裂的半月板進(jìn)入半月板周圍的軟組織內(nèi)，形成了半月板囊腫。其有力的證據(jù)是：半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。外側(cè)半月板前角和內(nèi)側(cè)半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。,,,半月板囊腫MRI表現(xiàn),T1加權(quán)呈均勻的低信號(hào)。T2加權(quán)、FS T2加權(quán)快速自旋回波，STIR、T2*加權(quán)呈均勻的高信號(hào)囊腫內(nèi)可見有分房或分隔改變，尤其是在較大的突向關(guān)節(jié)囊外的半月板囊腫中多見。,半月板撕裂的MR診斷----難?

33、易?,難在那里:難在區(qū)分撕裂和未撕裂的界限、難在準(zhǔn)確界定是否需要手術(shù)治療的界限容易在那里:解剖熟悉了就比較容易了、臨床病史和體征準(zhǔn)確可靠了就容易了,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MR診斷,正常解剖,前交叉韌帶自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。后交叉韌帶自脛骨髁間后窩斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。前、后交叉韌帶之間相互交叉。膝關(guān)節(jié)的滑膜在交叉韌帶處，自后向前繞經(jīng)交叉韌帶下形成反折，將膝關(guān)節(jié)后方隔開，因此膝關(guān)節(jié)囊

34、內(nèi)、外側(cè)僅在前方相交通。,內(nèi)側(cè)的內(nèi)側(cè)副韌帶上起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，形態(tài)扁而寬，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣。其又可分為深、淺兩層，深層即為上述的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的中部，而一般意義上的內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。外側(cè)副韌帶起于股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關(guān)節(jié)間隙的水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。后外方有弓型韌帶，起至腓骨頭，上行分為二束，外束與腘肌腱融合止于股骨外側(cè)髁，內(nèi)束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。,膝關(guān)節(jié)主要韌帶,功能解剖,

35、前交叉韌帶可以分為二個(gè)功能不同的纖維束：前內(nèi)側(cè)股和后外側(cè)股。在大體的解剖上難以區(qū)分，因?yàn)樗鼈儾⒉蛔鳛楠?dú)立的結(jié)構(gòu)存在。在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，較長且強(qiáng)的前內(nèi)側(cè)股繃緊，而在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，較短和弱的后外側(cè)股繃緊。前交叉韌帶的功能是防止脛骨向前移動(dòng)，并與側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過伸。在小腿固定的情況下，防止股骨內(nèi)旋。前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)任何位置都保持緊張狀態(tài)，以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,,后交叉韌帶由前外側(cè)股和后內(nèi)側(cè)股所組成。前外側(cè)股較

36、大，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)繃緊，伸直時(shí)松弛。后內(nèi)側(cè)股較細(xì)，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)松弛，而在伸直時(shí)繃緊。后交叉韌帶的功能是防止脛骨向后移位。,內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，由深淺兩層組成。淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，長度約11cm，寬度約1.5cm，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。內(nèi)側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。當(dāng)前交叉韌帶功能有缺陷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶淺層和

37、內(nèi)側(cè)半月板具有阻止脛骨前移的作用。,,外側(cè)副韌帶又稱為腓側(cè)副韌帶，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小頭下方，呈一個(gè)圓索狀結(jié)構(gòu)，長約5-7cm。在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。外側(cè)副韌帶的后部纖維與其深面的關(guān)節(jié)囊相混合，參與形成弓形韌帶。外側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)呈松弛狀態(tài)，其余位置均保持緊張。功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并于膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。,交叉韌帶撕裂的MR檢 查 方 法,MRI檢查的體位或掃描方向,

38、采用仰臥并使脛骨（小腿）外旋10-15°。采用斜矢狀面掃描，將掃描方向和前交叉韌帶纖維走向平行。,序 列 的 選 擇,矢狀面是診斷前交叉韌帶撕裂的主要掃描層面，而橫斷面和冠狀面對于顯示前交叉韌帶近端附著點(diǎn)（股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面）是十分有用的。斜矢狀面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序列　冠狀面和橫斷面：T2WI,正常韌帶的MR解剖,知道各個(gè)韌帶的走向。正常韌帶在各個(gè)序列中均為低信號(hào)。,,,正常ACL,正常ACL,Bl

39、umensaat angle (-13°),Posterior cruciate ligament angle(135°),前 交 叉 韌 帶 撕 裂,生物力學(xué)基礎(chǔ)ACL撕裂的機(jī)制較復(fù)雜，主要是突然減速、過伸、脛骨前移、外旋和外展、相對于股骨內(nèi)旋?？赏瑫r(shí)合并關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂、 內(nèi)側(cè)半月板撕裂、脛骨 后外側(cè)平臺(tái)骨折、脛骨 后內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、股骨外側(cè)髁挫傷。,MRI檢查的目的,雖然臨床體檢對ACL完全

40、撕裂的診斷準(zhǔn)確率很高，但手術(shù)前的MR檢查是必需的。,進(jìn)一步證實(shí)臨床的診斷確定撕裂的程度發(fā)現(xiàn)其他合并的損傷,撕裂的程度,完全撕裂部分撕裂,前交叉韌帶完全撕裂,最好的觀察層面是：斜矢狀面，同時(shí)需要結(jié)合橫斷面和冠狀面。最常見的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附著點(diǎn)，最少見部位是脛骨附著點(diǎn)。,前交叉韌帶完全撕裂,MRI直接征象1.前交叉韌帶信號(hào)增高2.前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變小3.前交叉韌帶連續(xù)性中斷4.出現(xiàn)假瘤征

41、、空虛征,,,,,,冠狀面圖像的重要性,,假瘤,假瘤,扭曲和空虛,交角變小,正常,,,T2WI的重要性（正常）,前交叉韌帶完全撕裂,MRI間接征象接征象膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折。后交叉韌帶角度異常。脛骨前移（大于7mm）。半月板和其他韌帶的撕裂。,,,,,前交叉韌帶撕裂的間接征象,脛骨后內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折并半膜肌附著點(diǎn)撕脫。是一種比較少見的間接征象，約占ACL撕裂的5-40％

42、。,后 交 叉 韌 帶 撕 裂,生物力學(xué)基礎(chǔ)脛骨相對于股骨的過伸、外旋和后移。,MRI 序 列 的 選 擇,矢狀面是檢查后交叉韌帶的主要層面 T1加權(quán) T2加權(quán)掃描，STIR或FS序列一般無須行脛骨外旋10-15度,撕裂的程度,完全撕裂部分撕裂,后交叉韌帶完全撕裂,MRI 表現(xiàn)后交叉韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。后交叉韌帶缺如，多見于慢性損傷后吸收。。,后交叉韌帶完全撕裂,后

43、交叉韌帶完全撕裂,后交叉韌帶完全撕裂,,冠狀面的意義,冠狀面的意義,冠狀面的意義,后交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)的撕脫較常見，表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)后部有線形的T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)，STIR高信號(hào)的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷,后交叉韌帶部分撕裂的,MRI表現(xiàn)有外傷史，而無完全撕裂的MRI表現(xiàn)后交叉韌帶內(nèi)有信號(hào)異常改變MRI示后交叉韌帶部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整在MRI上區(qū)別部分或完全性撕裂是比較困難的,

44、后交叉韌帶部分撕裂,,,雙交叉韌帶撕裂,后交叉韌帶撕裂間接征象,內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的撕脫骨折，作為后交叉韌帶撕裂及內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂的間接征象。,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂,,生物力學(xué)基礎(chǔ)脛骨相對于股骨的外翻，通常有脛骨外側(cè)平臺(tái)和股骨外側(cè)髁的損傷。,序 列 的 選 擇,以冠狀面和橫斷面掃描為主。序列多采用SE（或FSE）T1加權(quán)，T2加權(quán)掃描。如果采用STIR或FST2加權(quán)掃描可以更好地顯示水腫和出血,正常內(nèi)側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂臨床分級

45、,Ⅰ級：很小的撕裂，無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。Ⅱ級：部分撕裂，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。Ⅲ級：完全斷裂，出現(xiàn)顯著的不穩(wěn)定。,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂應(yīng)力片上分級根據(jù)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的寬度分級,Ⅰ級：0-5mmⅡ級：6-10mmⅢ級：11-15mmⅣ級：16-20mm,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂MRI分級,Ⅰ級：皮下水腫（韌帶挫傷）Ⅱ級：韌帶部分撕裂，表現(xiàn)為韌帶的信號(hào)增高，鄰近的見水腫。Ⅲ級：韌帶的連續(xù)性中斷，鄰近可見彌漫性水腫。,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂MR

46、I表現(xiàn),內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂的發(fā)生部位：近端多見，尤其以其股骨附著點(diǎn)處撕裂最多見，韌帶的中部次之，而遠(yuǎn)端最少見,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅰ級撕裂 MRI表現(xiàn),T1加權(quán)表現(xiàn)為皮下的低信號(hào)。T2加權(quán)、STIR、FS呈高信號(hào)。內(nèi)側(cè)副韌帶的形態(tài)未見改變，為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號(hào)影。,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅱ 級撕裂 MRI表現(xiàn),部分纖維斷裂，在T2加權(quán)（或STIR、FS）呈高信號(hào)。水腫和出血使韌帶和周圍脂肪分界不清韌帶可有移位，不再平行于骨皮質(zhì)。,Ⅱ級

47、,Ⅱ 級撕裂,Ⅱ 級撕裂,Ⅱ 級撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂 MRI表現(xiàn),韌帶的連續(xù)性中斷，在T2加權(quán)（或STIR、FS）上呈彌漫性高信號(hào)。伴有內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折時(shí)，可見局部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，有大小不一的T1加權(quán)、T2加權(quán)均為高信號(hào)的骨片和韌帶相連，內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端的撕裂或撕脫可顯示為波浪狀改變。,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂,,,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂,波浪狀改變,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ

48、級撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂,損傷機(jī)制－剪切傷,剪切傷是一個(gè)直接接觸傷，是當(dāng)膝關(guān)節(jié)中度屈曲(10°–30°)時(shí)受到一個(gè)純粹的外翻力作用。多見于美式橄榔球運(yùn)動(dòng)。水腫以股骨外側(cè)髁最明顯，其次是股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)，是由于受到外翻力作用而使內(nèi)側(cè)副韌帶的撕脫所致。可合并內(nèi)側(cè)副韌帶的不同程度撕裂、前交叉韌帶撕裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂（O'Donoghue triad ）。,,,O'Donoghue三聯(lián)

49、征,外側(cè)副 韌 帶 撕 裂,正常外側(cè)副韌帶的MR表現(xiàn),由于外側(cè)副韌帶較細(xì)小，不是每個(gè)膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶。,,,,外側(cè)副韌帶I度撕裂,外側(cè)副韌帶II度撕裂,外側(cè)副韌帶III度撕裂,,正常,髂脛束的損傷,正常髂脛束:髂脛束為股部闊筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜連于髂嵴,經(jīng)股外側(cè)肌表面向下止于脛骨外側(cè)。,部分撕裂,,完全撕裂,,內(nèi)側(cè)支持帶撕裂Medial Retinacular Tears,主要原因－

50、髕骨脫位,髕骨脫位是一種常見的損傷，其損傷是短暫性的，病人不一定意識(shí)到，二而在體檢時(shí)由于腫脹和疼痛而影響檢查，因此有50％-70％的患者在初次就診時(shí)不能獲得診斷。MR檢查有助于髕骨脫位所引起的所有改變的發(fā)現(xiàn)。防止髕骨外脫位的支持結(jié)構(gòu)有：內(nèi)側(cè)支持帶、髕股韌帶、股內(nèi)斜肌，其中髕股韌帶是主要的防止髕骨外脫位的韌帶。,內(nèi)側(cè)髕股韌帶起于股內(nèi)側(cè)髁的收肌結(jié)節(jié)，向前止于髕骨內(nèi)側(cè)緣的上２／３。,收肌結(jié)節(jié)和髕股韌帶起點(diǎn),淺層為髕股韌帶，深層為內(nèi)側(cè)支持帶

51、,淺層股內(nèi)斜肌，深層為髕股韌帶,,,,,,內(nèi)側(cè)支持帶的撕裂以髕骨附著點(diǎn)的撕裂最多見，約占80%左右，約30％左右是其中間部分。同時(shí)可以合并有髕股韌帶的損傷，損傷的比例約為50％?？珊喜⒂泄蓛?nèi)側(cè)肌的腫脹、出血和撕裂。約有50左右是上述多個(gè)部位的韌帶和肌腱撕裂。,內(nèi)側(cè)支持帶撕裂,內(nèi)側(cè)支持帶撕裂,髕韌帶撕裂,正常髕韌帶,跳躍膝jumper's knee,跳躍膝jumper's knee,髕韌帶部分撕裂,,髕韌帶完全撕

52、裂,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷的關(guān)鍵,知道各個(gè)韌帶的解剖部位和走向。有無明確的外傷史。出現(xiàn)信號(hào)異常有/或無連續(xù)性中斷是完全撕裂和部分撕裂的分水嶺。在二個(gè)或二個(gè)以上掃描方向中觀察,膝關(guān)節(jié)組成骨的損傷,膝關(guān)節(jié)組成骨包括髕骨、股骨、脛骨，以脛骨平臺(tái)最易損傷，尤其是外側(cè)平臺(tái)。,根據(jù)損傷的程度和成份的不同分為 骨挫傷 軟骨骨折 骨軟骨骨折

53、 骨折,骨 挫 傷,是指由于外傷所致的骨髓的出血、水腫和骨小梁的微骨折，而相應(yīng)的軟骨和皮質(zhì)骨為未見異常。,骨挫傷MRI表現(xiàn),見形態(tài)各異的地圖樣的而非線性的水腫區(qū)，T1加權(quán)上呈低信號(hào)，T2加權(quán)、STIR或FS上呈高信號(hào)。 骨挫傷的發(fā)現(xiàn)是很重要的，因它預(yù)示著關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的可能。另外骨挫傷本身亦可解析膝關(guān)節(jié)外傷后的疼痛等癥狀。,MRI和CT,,,,,軟骨骨折,是指外軟骨連續(xù)性中斷或軟骨缺損在X線平片和CT上難以發(fā)現(xiàn)在

54、MRI圖像上見局部的軟骨變薄或缺如軟骨下骨及骨髓可見水腫表現(xiàn)。,,,骨軟骨骨折,是指關(guān)節(jié)軟骨和其下的骨質(zhì)的損傷，可以由直接的損傷，如韌帶的撕脫、髕骨脫位和非直接損傷所產(chǎn)生的剪切力所致。 多見于青少年．,骨軟骨骨折MRI表現(xiàn),軟骨下骨中，在MRI T1加權(quán)上示線性的和關(guān)節(jié)面平行的低信號(hào)，T2加權(quán)，STIR、FS-T2加權(quán)等呈高信號(hào)有時(shí)可見自軟骨下骨穿過軟骨面并和關(guān)節(jié)面垂直的骨折線。,,,,,,,,,,,,,,,,骨 折,以外

55、側(cè)平臺(tái)骨折最多見在MRI圖像中顯示為銳利的、邊緣清楚的、各種線性的水腫信號(hào)影。骨的形態(tài)也發(fā)生改變。,,,,肩關(guān)節(jié)損傷的MR診斷,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊－重要的是： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。,,7,肩袖(或稱旋轉(zhuǎn)袖)的組成,上部-岡上肌肌腱，止于大結(jié)節(jié)的上小面。后部－岡下肌肌腱和小圓肌肌腱，岡下肌肌腱止于大結(jié)節(jié)的中小面，小圓肌肌腱止于大結(jié)節(jié)的下小面。前部－肩胛下肌肌腱岡上肌肌腱，止于小結(jié)節(jié)。4個(gè)肌

56、腱均和關(guān)節(jié)囊相融合。,正常肩袖的MRI表現(xiàn),正常的肩袖韌帶在MRI上為均勻的低信號(hào)，是肌腱的延續(xù)：,,肩胛下肌肌腱,,岡下肌肌腱,,岡上肌肌腱,,小園肌肌腱,肩袖,,肩胛下肌肌腱,T1WI,T1WI,T1WI,T2WI,STIR,FS－T2WI,正常肩袖MR關(guān)節(jié)造影的表現(xiàn),均勻低信號(hào)，邊緣光滑。,肩胛下肌肌腱,肩胛下肌肌腱,T1WI,關(guān)節(jié)造影,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,臨床表現(xiàn)： 有肩袖撕裂的患者

57、通常有肩關(guān)節(jié)的慢性疼痛。肩關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，大多和肩袖的異常及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)。 大多數(shù)（92％）的撕裂是慢性的，而小部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，當(dāng)關(guān)節(jié)前曲和上舉是疼痛加劇。常見的是晚上睡眠時(shí)疼痛。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響。,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂的原因：1）撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見的誘因。2）急性和慢性損傷-運(yùn)動(dòng)和過度應(yīng)用。3）在肩

58、袖危險(xiǎn)區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改變也是肩袖撕裂的原因之一。 在大多數(shù)的情況下，肩袖撕裂是一種自然的慢性損傷的結(jié)果，而肩關(guān)節(jié)的急性損傷中的比較少，盡管交通性和運(yùn)動(dòng)性損傷越來越多。有90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞擊綜合征引起的或在撞擊綜合征的基礎(chǔ)上的輕微的損傷引起。,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 II期：是炎性過程向

59、是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。 III期：肩袖的撕裂。,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂的手術(shù)分級： 部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級： I級；撕裂的深度小于3mm； II級：撕裂的深度在3－6mm； III級：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在2－4cm； 大的撕裂：

60、裂口在4－5cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂患者的MRI檢查： 重要的是要評價(jià)肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。 分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,因此在分析肩關(guān)節(jié)的MRI圖像時(shí)，很重要的一點(diǎn)是和普通的X線平片相比較并發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性的骨質(zhì)的改變，尤其肩鎖關(guān)節(jié)，如肱骨頭和喙鎖弓間的關(guān)

61、系、肩峰的形態(tài)，肩胛骨的正位片或軸位片對于骨質(zhì)的繼發(fā)性改變的觀察也很有用。在常規(guī)的X線平片中，肱骨頭和肩峰間的距離是>=7mm，如果少于7mm就說明往往有肩袖的撕裂。但要注意疤痕組織或肉芽組織可充填撕裂的部位并可引起診斷上的混淆。,肩袖撕裂的MRI分級,分級 MRI表現(xiàn)0級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào)1級 T1WI或PDWI上見有線形的或散在性 的信號(hào)增高但形態(tài)正常2級 T1W

62、I或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則3級 T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,肩袖撕裂的MRI表現(xiàn),直接征象－如上所述的1－3級改變。間接征象－滑囊積液,直接征象,間接征象,肩袖撕裂的間接征象,肩袖撕裂的間接征象是：肩峰－三角肌下滑囊內(nèi)積液，肩峰－三角肌下脂肪層消失。 正常的人群中約有至少95%的人有肩峰－三角肌下脂肪層的異常

63、，也可以發(fā)現(xiàn)有肩峰－三角肌下滑囊內(nèi)積液但卻無肩袖的撕裂。 滑囊積液并非肩袖撕裂特征性表現(xiàn)，其他的病理情況下也可出現(xiàn)滑囊內(nèi)積液，如肩袖撞擊綜合征、滑囊炎和肌腱炎。 脂肪抑制序列對于減少在脂肪和水的交界處形成的化學(xué)位移很有用，因此有助于肩袖疾患的診斷和鑒別診斷。,肩峰下滑囊積液,,,,肩峰下、三角肌下滑囊積液,,,,,肩袖撕裂,,根據(jù)撕裂的程度可分為： 部分撕裂： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60％）

64、 滑囊面部分撕裂（40％） 完全撕裂,部分撕裂,肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像學(xué)檢查困難，文獻(xiàn)報(bào)道其MRI診斷的準(zhǔn)確率為20％，如果采用滑囊造影可提高診斷的準(zhǔn)確率。,部分撕裂,肩袖部分撕裂的影像學(xué)表現(xiàn)：,X線造影的表現(xiàn)CT造影的表現(xiàn)MRI平掃的表現(xiàn)MRI造影的表現(xiàn),部分撕裂X線造影的表現(xiàn),肱骨外上方的關(guān)節(jié)囊不規(guī)則，見裂隙或龕影。對部分撕裂診斷的準(zhǔn)確率為20－45％。,,,,相應(yīng)的MRA,正常,部分撕裂CT造

65、影的表現(xiàn),和X線相似，表現(xiàn)為局限性的龕影，并在一定的程度上顯示肩袖的變細(xì)。,部分撕裂MRI平掃的表現(xiàn),T1WI／PDWI信號(hào)增高，T2WI／STIR信號(hào)也見增高，但未貫穿全層。同時(shí)可見韌帶變細(xì)，肩峰－三角肌下滑囊積液。,,滑囊積液,,相應(yīng)的MRA,部分撕裂MRI造影的表現(xiàn),韌帶變細(xì)，其關(guān)節(jié)面緣見龕影形成，其診斷的準(zhǔn)確率高于上述的其他的檢查方法：,部分撕裂case 1,肩袖完全撕裂X線造影表現(xiàn),造影時(shí)見造影劑外滲，進(jìn)入肩峰－三角肌下滑囊，

66、在肱骨外上方形成半月形影，有時(shí)可見肩袖的斷端，但對裂口的顯示欠準(zhǔn)確。,正常,肩袖完全撕裂CT造影表現(xiàn),肩峰－三角肌下滑囊被造影劑充盈，見肩袖的斷端、裂口、肌腱的退縮，但不如MR造影清晰。,肩袖完全撕裂MRI平掃表現(xiàn),T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，因常伴有關(guān)節(jié)和滑囊的積液而在T2WI上產(chǎn)生關(guān)節(jié)造影樣效果。,肩袖完全撕裂MRI造影表現(xiàn),肩峰－三角肌下滑囊被造影劑充盈，比CT造影更為清晰地顯示肩袖的斷端、裂口、肌腱的退縮、肌

67、肉的萎縮。,T1WI＋C,T1WI＋C,肩袖完全撕裂,肩袖撕裂的大小可以通過描述受累的肌腱大數(shù)目來估計(jì)。最為簡單的方法是在冠狀面和矢狀面上或關(guān)節(jié)造影中測量。,,,,,肩袖完全撕裂,肩袖撕裂的繼發(fā)性改變(肌腱分離、肌腱回縮、三角肌下－肩峰下滑囊積液)可引起誤診，因此有關(guān)這些繼發(fā)性征象出現(xiàn)率的有關(guān)知識(shí)將有助于那些疑難病例的診斷,Farley等發(fā)現(xiàn)，肩袖完全撕裂的病例中出現(xiàn)肌腱分離和肌腱回縮的機(jī)率分別是71％和77％；三角肌下滑囊出現(xiàn)積液的機(jī)

68、率是94％。對于完全性撕裂，肩峰下滑囊出現(xiàn)積液的敏感性高（93％），但是肌腱連續(xù)性中斷的特異性高（96％）。,肩袖完全撕裂(case1）X線造影,,正常,肩袖完全撕裂(case1） CT造影,,,,肩袖完全撕裂(case1） MRI平掃,,,,肩袖完全撕裂(case1） MR造影,,肩袖完全撕裂(case2）X線造影,,正常,肩袖完全撕裂(case2） CT造影,肩袖完全