肩峰下撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：肩峰下撞擊綜合征(Subacromial Impingement Syndrome，SIS)是指因肩峰下解剖關(guān)系發(fā)生紊亂，喙峰弓與肩袖發(fā)生異常接觸、摩擦，發(fā)生炎癥或撕裂，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前上方疼痛、乏力甚至僵硬等一系列癥狀。SIS的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對(duì)臨床為患者制定合理有效的治療方法，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。X線、CT和MRI檢查是SIS必要且有效的檢查方法。但是截止目前有關(guān)SIS的臨床影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未明確，尚需進(jìn)一步的研究與探討。

2、本研究是在國(guó)內(nèi)外已有研究的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析討論SIS患者的影像學(xué)表現(xiàn)，并選定一些常用的形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析，旨在加深對(duì)SIS影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)，探討其影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床診斷及制定治療方案提供可靠依據(jù)。
　　方法：1.一般資料
　　本研究包括病例組75例和由年齡、性別與病例組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的正常人群組成的對(duì)照組50例。病例組75例均來(lái)自2010年06月～2011年12月本醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科門診病人，肩部疼痛以肩峰周圍為主，有時(shí)

3、涉及整個(gè)三角肌，部夜間疼痛明顯。患肢無(wú)力，活動(dòng)受限，當(dāng)上臂外展到60°～80°時(shí)，出現(xiàn)明顯疼痛。壓痛部位主要在肩峰下至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域。Neer撞擊征陽(yáng)性，疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性，Hawkins-Kennedy征陽(yáng)性，撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。對(duì)照組自愿者來(lái)自本醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的工作人員、在醫(yī)院就診的脊柱疾病及下肢疾病患者。對(duì)照組的納入條件包括既往無(wú)肩關(guān)節(jié)慢性疼痛史，肩關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)肩關(guān)節(jié)外傷史及手術(shù)史，無(wú)明顯胸椎后凸畸形。2組病例的病史采集及查體均由2

4、名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生完成。
　　2.影像學(xué)資料
　　SIS組75例全部行X線檢查，39例行CT檢查，17例行MRI檢查。對(duì)照組50例全部行X線檢查，20例行CT檢查。X線采用德國(guó)西門子公司的X線數(shù)字化攝影機(jī)，型號(hào)Revolution TM XQ/I，XR/d，要求投照條件一致；CT檢查均為平掃，采用常規(guī)軸位、冠狀位、矢狀位掃描及斜軸位重建，CT機(jī)為德國(guó)西門子公司的Lightspeed16排多層螺旋CT掃描儀；MRI檢

5、查采用常規(guī) FSE-XL-T1WI、脂肪抑制FSE-XI-T2WI冠狀掃描、軸位掃描，應(yīng)用荷蘭PHILIPS公司的MR Achieve超導(dǎo)1.5T磁共振掃描儀，體表接受線圈掃描。
　　3.觀察指標(biāo)及分析
　　對(duì)符合SIS定義的肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行性別、年齡等臨床資料分析；對(duì)其X線、CT檢查的各種常見(jiàn)指標(biāo)給予測(cè)量，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究；對(duì)X線、CT及MRI異常影像征象進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)研究。
　　4.技術(shù)指標(biāo)
　　對(duì)符合SIS定

6、義的肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行性別、年齡等臨床資料分析；對(duì)其X線、CT檢查的各種常見(jiàn)指標(biāo)給予測(cè)量，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究；對(duì)X線、CT及MRI異常影像征象進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)研究。
　　5.數(shù)據(jù)分析
　　所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。分布及構(gòu)成采用x2檢驗(yàn)。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，單向分類方差分析(On-Way ANOVA)，兩兩比較是用LSD法檢驗(yàn)，若方差不齊使用Welch法分析，多重比較Games-Howell方法分析。

7、　　結(jié)果：本研究75例FAI患者中，男43例，女32例，對(duì)照組50例，男26例，女24例，經(jīng)四格表x2檢驗(yàn)，P值>0.05，兩組間性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SIS組中F型13例，男5例，女8例，S型41，男25例，女16例，H型21例，男13例，女8例。經(jīng)R×C表的x2檢驗(yàn)，P值>0.05，F(xiàn)組、S組、H組間性別亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SIS組平均年齡X=57.48歲，標(biāo)準(zhǔn)差σ=11.394，中位年齡M=57歲。發(fā)病年齡主要集中在45～75歲，約占總數(shù)

8、的83.67％。
　　SIS是一種因解剖學(xué)異常以及關(guān)節(jié)退行性改變所導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性創(chuàng)傷性病變，一般無(wú)明顯外傷史，或僅有輕微外傷史。肩關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)的原因之一，發(fā)病年齡通以中老年人為主。
　　SIS組75例中肩峰下骨贅或異常突起26例(陽(yáng)性率為34.679％)，肱骨大結(jié)節(jié)骨贅或異常突起25例(陽(yáng)性率為33.33％)，在SIS組39例肩關(guān)節(jié)中，可觀察到肩峰下骨贅形成共16例，(陽(yáng)性率為41.0％)；肱骨大結(jié)節(jié)處骨贅形成14例(陽(yáng)性

9、率為35.9％)；盂唇周圍增生、硬化共15例(陽(yáng)性率為38.5％)肩胛盂周圍骨贅或硬化19例(陽(yáng)性率為25.33％)。SIS組的17例MRI，檢出關(guān)節(jié)積液的15例(陽(yáng)性率為88.249％)，肩袖損傷的10例(陽(yáng)性率為58.82％)，肩峰下骨質(zhì)信號(hào)改變的8例(陽(yáng)性率為47.06％)，肱骨大結(jié)節(jié)部骨質(zhì)信號(hào)改變的8例(陽(yáng)性率為47.06％)，關(guān)節(jié)盂及關(guān)節(jié)面損傷的7例(陽(yáng)性率為41.18％)。
　　AI反映肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間的相對(duì)位置關(guān)系

10、、AI越大，提示肩峰對(duì)肱骨頭的覆蓋越大，在關(guān)節(jié)盂與肱骨頭位置相對(duì)固定的情況下，越易引起撞擊。LAA反映了肩峰形態(tài)，LAA越小，提示肩峰形態(tài)越高聳，在關(guān)節(jié)盂與肱骨頭位置相對(duì)穩(wěn)定的情況下，肩峰下間隙越小，越易引起撞擊。A-H反映肱骨頭與肩峰之間的距離，A-H越小，提示肱骨頭與肩峰之間的空間越小，越容易引起撞擊。
　　結(jié)論：由于國(guó)內(nèi)對(duì)SIS相關(guān)研究較少，大部分醫(yī)師對(duì)其還未有足夠的認(rèn)識(shí)，往往忽視其異常影像學(xué)表現(xiàn)。本研究在國(guó)外同類研究的基礎(chǔ)