不同程度肩峰下撞擊綜合征的臨床檢查準確性

1、不同程度肩峰下撞擊綜合征的臨床檢查準確性,Department of Orthopaedic Surgery,The Johns Hopkins University,Baltimore,MarylandHYUNG BIN PARK,MD,摘要,目的 研究不同的臨床體檢方法對不同程度肩 峰下撞擊綜合癥的診斷價值方法 采用Neer征、Hawkins征、疼痛弧、岡上肌試驗、Speed試驗、交叉內(nèi)收試驗、墜臂試驗、岡下肌試驗診斷三

2、種不同程度的肩峰下撞擊綜合征，即滑囊炎、肩袖部分損傷、肩袖全層損傷，評價其診斷價值,,Neer征：檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或達到最大上舉，肩關節(jié)前方或外側疼痛，尤其是前屈90°～140 °時明顯為陽性,,Hawkins征：檢查時患者上臂前屈90°，然后逐漸內(nèi)旋，終點是患者感到疼痛或者檢查者發(fā)現(xiàn)患側肩胛骨旋轉(zhuǎn)，檢查過程中患者感到疼痛為陽性,,,疼痛?。夯颊咴诩珉喂瞧矫?/p>

3、主動上舉上肢達到最大上舉后，在該弧度墜落上肢，如果患者在60°～120 °時感到疼痛為陽性,,岡上肌試驗：患者站立位，上肢外展90°，上肢處于內(nèi)旋位或中立位，檢查者對抗患肢外展，疼痛或力弱為陽性,,Speed試驗：肘關節(jié)完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，檢查者施加向下的力量，患者上舉時感到疼痛為陽性,,,交叉內(nèi)收試驗：患肢前屈90°，檢查者將患肢向?qū)葍?nèi)收，如果導致肩關節(jié)疼痛則為陽性,

4、,,墜臂試驗：患者完全上舉上肢，然后在同樣的運動弧上緩慢地反方向運動，如果上肢突然無力墜落或感到劇痛則為陽性,,岡下肌試驗：屈肘90°，上肢中立位內(nèi)收于身體兩旁，對抗由檢查者施加的內(nèi)旋力量，感到無力或疼痛則為陽性,病人分組（結合關節(jié)鏡下）,撞擊征陽性但手術時未發(fā)現(xiàn)肩袖病變術中發(fā)現(xiàn)不同程度的肩袖部分撕裂術中發(fā)現(xiàn)不同大小的肩袖全層撕裂,統(tǒng)計方法,靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、總體準確性通過四格表檢驗計算似然比用

5、于表示不同的試驗在增加診斷準確性中的作用前向逐步Logistic回歸分析確定對不同程度撞擊綜合征的臨床檢查最佳組合,四格表計算診斷值的基本方案,,靈敏度=TP/(TP+FN)特異度=TN/(FP+TN)陽性預測值=TP/(TP+FP)陰性預測值=TN/(FN+TN)總準確性=(TP+TN)/(TP+FP+FN+TN),診斷價值計算方程式,,似然比=靈敏度/(1-特異度)驗前概率=疾病預測值驗前優(yōu)勢=驗前概率/[1-(驗前概

6、率)]靶性疾病驗后優(yōu)勢=驗前優(yōu)勢X似然比驗后概率=驗后優(yōu)勢/[(驗后優(yōu)勢)+1],結果,不考慮肩袖損傷程度時各臨床檢查對肩峰下撞擊的診斷價值,疼痛弧是發(fā)現(xiàn)撞擊最敏感的檢查(73.5%),而且其陰性預測值最高(61.5%),總體準確性也最高(76.1%);岡下肌試驗特異度最高(90.1%),且其陽性預測值最高(90.6%);,各臨床檢查對不同程度肩袖損傷的診斷價值,滑囊炎組,Neer征最敏感(85.7%),陽性預測值最高(20.9%

7、)且陰性預測值也最高(95.7%)交叉內(nèi)收試驗的特異度最高(79.7%),且總體準確性最高(73.1%)墜臂試驗靈敏度最低(13.6%),肩袖部分撕裂組,Neer征和Hawkins征最敏感(75.4%),但它們的特異度分另僅為48%和44%Neer征的陽性預測值(18.1%)和陰性預測值(92.6%)均為最高交叉內(nèi)收試驗的特異度(78.5%)和總體準確性最高(70.8%)各臨床檢查的陽性預測值都很低(86%),肩袖全層撕裂組,

8、疼痛弧征最敏感(75.8%)且陰性預測值最高(76.4%)墜臂試驗的特異度最高(87.5%)岡下肌試驗和岡上肌試驗陽性預測值最高(69.1%,68.0%)及總體準確性最高(70.1%,70.0%),Logistic回歸分析,Neer征是唯一可預測單純滑囊炎和肩袖部分撕裂的檢查,其它檢查并不增加Logistic回歸分析中判斷單純滑囊炎和肩袖部分撕裂的能力,Hawkins征、疼痛弧、岡下肌試驗均為陽性，則其存在撞擊綜的可能性>95

9、%(驗后概率為0.95)Hawkins征、疼痛弧、岡下肌試驗均為陰性，則其存在撞擊綜的可能性<24%(驗后概率為0.24),疼痛弧、墜臂試驗、岡下肌試驗均為陽性,肩袖完全撕裂的可能性>91%(驗后概率為0.91)疼痛弧、墜臂試驗、岡下肌試驗均為陰性,肩袖完全撕裂的可能性<9%(驗后概率為0.09),結論,診斷肩袖損傷的臨床檢查靈敏度高于特異度診斷各種程度的撞擊征的最佳臨床檢查組合是Hawkins征、疼痛弧、岡下肌