尺骨撞擊綜合征的MRI研究.pdf

1、目的:探討尺骨撞擊綜合征的MRI表現(xiàn)、尺骨撞擊綜合征所致關(guān)節(jié)軟骨軟化程度的MRI分級(jí)以及對(duì)三角纖維軟骨盤(TFC)損傷、退變程度的分級(jí)。
　　 資料與方法:本組56例,男38例,女18例,年齡15～80歲,平均41.5歲,其中左側(cè)19例、右側(cè)37例。患者均有不同程度腕部尺側(cè)疼痛,尤以尺偏疼痛加劇。手部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,患手握力下降。采用PICKER公司0.23T開(kāi)放式MR掃描裝置,腕關(guān)節(jié)表面線圈,行冠狀面、橫斷面及矢狀面三維快

2、速梯度回波(FE3D)序列T1WI、脂肪抑制快速自旋回波反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)PDWI及快速自旋回波(FSE)T2WI掃描。取腕關(guān)節(jié)冠狀位T1WI,尺橈關(guān)節(jié)中間層為標(biāo)準(zhǔn),采用Gelberman的平行線法進(jìn)行測(cè)量,確定尺骨變異陽(yáng)性、陰性或中性。重點(diǎn)觀察腕關(guān)節(jié)軟骨軟化的發(fā)生部位、軟骨軟化的形態(tài)和信號(hào)變化及軟骨下骨的信號(hào)變化,觀察TFC損傷、退變的形態(tài)和信號(hào)特征,并計(jì)算各自損傷、退變的發(fā)生率。
　　 根據(jù)56例腕關(guān)節(jié)軟骨軟化在MRI

3、上形態(tài)、信號(hào)變化,結(jié)合軟骨下骨髓及終板骨質(zhì)信號(hào)變化,將關(guān)節(jié)軟骨軟化程度分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)正常,而軟骨下骨髓出現(xiàn)異常信號(hào),T1WI呈片狀低信號(hào),STIR呈片狀高信號(hào),信號(hào)邊緣模糊。軟骨下終板骨質(zhì)可出現(xiàn)T1WI、STIR均呈不規(guī)則的低信號(hào)影。Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)不規(guī)則,但未見(jiàn)明顯變薄,軟骨內(nèi)可出現(xiàn)小囊狀病灶,T1WI呈囊狀低信號(hào),STIR呈囊狀高信號(hào)。軟骨下骨髓可出現(xiàn)片狀異常信號(hào),T1WI呈片狀低信號(hào),STIR呈片狀高信號(hào),

4、信號(hào)邊緣模糊；也可出現(xiàn)小囊性病灶,于T1WI呈囊狀等低信號(hào),STIR呈囊狀高信號(hào),囊周可見(jiàn)低信號(hào)硬化緣。軟骨下終板骨質(zhì)可出現(xiàn)T1WI、STIR均呈不規(guī)則的低信號(hào)影。Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)則變薄,Ⅳ級(jí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨局部消失,Ⅲ、Ⅳ級(jí)軟骨下骨髓可出現(xiàn)大范圍異常片狀信號(hào),T1WI呈片狀低信號(hào),STIR呈片狀高信號(hào),信號(hào)邊緣模糊；也可出現(xiàn)囊性病灶,T1WI呈囊狀等低信號(hào),STIR呈囊狀高信號(hào),囊周可見(jiàn)低信號(hào)硬化緣。軟骨下終板骨質(zhì)可出現(xiàn)T1WI、

5、STIR均呈不規(guī)則的低信號(hào)影。Ⅳ級(jí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷。將關(guān)節(jié)軟骨MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比、分析,關(guān)節(jié)鏡分級(jí)按照Shahriaree標(biāo)準(zhǔn)。用Crosstabulation Symmetric Measures方法比較MRI與關(guān)節(jié)鏡分級(jí)結(jié)果是否具有一致性。
　　 根據(jù)56例腕關(guān)節(jié)TFC損傷、退變?cè)贛RI上形態(tài)、信號(hào)變化,以及TFC損傷發(fā)生部位,將TFC損傷、退變程度分為4級(jí)。Ⅰ級(jí):MRI表現(xiàn)為不與TFC關(guān)節(jié)面相關(guān)聯(lián)的孤立斑點(diǎn)狀

6、高信號(hào)(STIR),TFC形態(tài)完整,TFC關(guān)節(jié)面緣光滑、連續(xù),Ⅱ級(jí):MRI表現(xiàn)為TFC內(nèi)水平線樣高信號(hào)(STIR),未達(dá)到TFC關(guān)節(jié)面緣,TFC形態(tài)完整,TFC關(guān)節(jié)面緣光滑、連續(xù)；ⅢA級(jí):MRI表現(xiàn)為TFC內(nèi)線樣高信號(hào)(STIR)延伸至TFC關(guān)節(jié)面緣,TFC關(guān)節(jié)面緣毛糙或不連續(xù)。ⅢB級(jí):MRI表現(xiàn)為貫通TFC中央部的高信號(hào)(STIR)；ⅢC1級(jí):MRI表現(xiàn)為TFC橈側(cè)附著端彌漫高信號(hào)(STIR),形態(tài)不連續(xù)(T2WI)；ⅢC2級(jí):MRI

7、表現(xiàn)為TFC尺側(cè)附著端彌漫高信號(hào)(STIR),形態(tài)不連續(xù)(T2WI)；ⅢC3級(jí):MRI表現(xiàn)為TFC橈、尺側(cè)附著端彌漫高信號(hào)(STIR),形態(tài)不連續(xù)(T2WI)；Ⅳ級(jí):MRI表現(xiàn)為TFC信號(hào)混雜(STIR),且整體形態(tài)不規(guī)則。56例TFC的MRI表現(xiàn)均與關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比、分析,以關(guān)節(jié)鏡為準(zhǔn),計(jì)算MRI各級(jí)診斷的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果:尺骨陽(yáng)性變異34例,中性變異12例,陰性變異10例。尺骨撞擊綜合征MRI表現(xiàn)為月骨尺側(cè)面、三角骨

8、橈側(cè)面、尺骨關(guān)節(jié)軟骨以及三角纖維軟骨盤(TFC)不同程度損傷、退變,發(fā)生率分別為:月骨尺側(cè)面94.64％(53/56),三角骨橈側(cè)面85.71％(48/56),尺骨頭關(guān)節(jié)面55.36％(31/56),TFC91.07％(51/56)。
　　 本組月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面關(guān)節(jié)軟骨軟化(112處)MRl分級(jí)結(jié)果:正常11處；Ⅰ級(jí)24處；Ⅱ級(jí)57處；Ⅲ級(jí)17處；Ⅳ級(jí)3處。關(guān)節(jié)鏡分級(jí)結(jié)果:正常16處；Ⅰ級(jí)20處；Ⅱ級(jí)48處；Ⅲ級(jí)25處；

9、Ⅳ級(jí)3處。采用Crosstabulation.Symmetric Measures方法比較MRI與關(guān)節(jié)鏡兩種分級(jí)結(jié)果具有一致性。
　　 本組MRI顯示TFC正常5例,關(guān)節(jié)鏡下均未見(jiàn)破裂；MRI呈Ⅰ級(jí)6例,關(guān)節(jié)鏡下均未見(jiàn)破裂；MRI呈Ⅱ級(jí)6例,關(guān)節(jié)鏡下未見(jiàn)破裂4例,可見(jiàn)破裂2例(其中關(guān)節(jié)面破裂1例,中央穿孔1例)；MRI呈Ⅲ級(jí)34例,(其中ⅢA級(jí)6例,ⅢB級(jí)11例,ⅢC1級(jí)8例,ⅢC2級(jí)8例,ⅢC3級(jí)3例),關(guān)節(jié)鏡下未見(jiàn)破裂3例,

10、可見(jiàn)破裂33例(關(guān)節(jié)面破裂或毛刷樣7例,中央穿孔9例,橈骨附著端撕裂9例,尺骨附著端撕裂6例,尺、橈骨附著端均撕裂2例):MRI呈Ⅳ級(jí)3例,關(guān)節(jié)鏡下均為整體形態(tài)不完整。以關(guān)節(jié)鏡為準(zhǔn),MRI各級(jí)的準(zhǔn)確率為:Ⅰ級(jí)100％(6/6)；Ⅱ級(jí)66.67％(4/6)；Ⅲ級(jí)86.11％(31/36)；其中ⅢA級(jí)100％(6/6)；ⅢB級(jí)81.82％(9/11)；ⅢC1級(jí)100％(8/8)；ⅢC2級(jí)75％(6/8)；ⅢC3級(jí)66.67％(2/3)；Ⅳ級(jí)

11、100％(3/3)。本組總的準(zhǔn)確率為86.27％(44/51)。
　　 結(jié)論:
　　 1、MRI可較好的顯示尺骨撞擊綜合征所致的月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面及尺骨關(guān)節(jié)軟骨不同程度軟化及TFC不同程度損傷、退變。可通過(guò)分析尺骨撞擊綜合征的MRI表現(xiàn),了解發(fā)病機(jī)制、病因、及MRI在診斷中的價(jià)值。
　　 2、MRI可較準(zhǔn)確地將尺骨撞擊綜合征所致的月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面及尺骨關(guān)節(jié)軟骨軟化進(jìn)行分級(jí),為臨床治療奠定基礎(chǔ)。