肩手綜合征的預防及護理

1、,肩-手綜合癥的預防及護理,2024/2/26,,1,概念,肩--手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良或復雜性局部疼痛綜合征。是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。因疼痛較重并發(fā)孿縮，成為康復的阻礙因子。是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)行并發(fā)癥，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%。較典型的表現(xiàn)是肩痛、手浮腫和疼痛（動屈曲手指時尤為劇烈)、皮溫升高，消腫后手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形,2024/2/26,ABC,2,,引起肩

2、手綜合征的疾?。褐酗L，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者。它可以是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā)，如輕微的周圍神經(jīng)損傷及中樞神經(jīng)障礙，急性中風和脊髓損傷，內(nèi)分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起殘疾的主要原因，它通常影響一個肢體，但也可影響多個肢體或身體的任何部分，僅有1/5的病人能夠完全恢復以前的活動。,,ABC,3,肩手綜合征的病因,1.目前認為無論病因為何，均影響自律交感神經(jīng)，造成末梢神經(jīng)血管障

3、礙。2.潛在的其他因素：伴發(fā)關(guān)節(jié)退行性變，肩關(guān)節(jié)微小損傷，長期不運動造成的廢用性萎縮，造成血管神經(jīng)反射異常。本綜合征常發(fā)生于腦卒中后1-3個月，66%發(fā)生于這個時間段，而且多為突然發(fā)生。,2024/2/26,ABC,4,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)包括節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運動障礙、ROM受限及活動后癥狀及體征臨床經(jīng)過常分為三期： 第Ⅰ期（早期）：患手驟然出現(xiàn)腫脹：水腫以手背明顯，包括掌指關(guān)節(jié)和手指，皮膚皺紋消失，水腫處柔軟膨隆，向

4、近端止于腕關(guān)節(jié)，看不清手上的肌腱。手的顏色發(fā)生變化，呈粉紅或淡紫色，尤其是患臂垂于體側(cè)時更明顯，手溫熱，有時呈潮濕狀，指甲較健側(cè)白或無光澤 。 關(guān)節(jié)活動度受限：手被動旋后受限，并常感腕部疼痛;腕背伸受限，當被動增加背伸活動度時及做手負重活動時均可出現(xiàn)疼痛;掌指關(guān)節(jié)屈曲明顯受限，看不見骨性隆凸;手指外展嚴重受阻，雙手越來越難以叉握到一起;近端指間關(guān)節(jié)強直腫大，只能微屈，也不能完全伸直，若被動屈曲，則出現(xiàn)疼痛;遠端指間關(guān)節(jié)伸直位，

5、不能或只能微屈，若被動屈曲，則出現(xiàn)疼痛并受限。,2024/2/26,ABC,5,臨床表現(xiàn),,ABC,6,臨床表現(xiàn),第II期（又稱后期）疼痛加重直至不能忍受任何手和手指的壓力。 X線檢查可出現(xiàn)骨質(zhì)的變化。在背側(cè)腕骨之間和掌骨連接區(qū)出現(xiàn)明顯僵硬的隆凸。此期持續(xù)3-6個月，如不進行適當治療則轉(zhuǎn)入第III期。,,,,臨床表現(xiàn),第Ⅲ期（末期或后遺癥期）：未治療的手變成固定的典型畸形，水腫和疼痛可完全消失，但關(guān)節(jié)活動度則永久喪失。X線檢查有廣泛的

6、骨腐蝕，無法恢復。,,ABC,8,肩-手綜合征的誘發(fā)因素,據(jù)目前《循序漸進第二版》的研究數(shù)據(jù)闡述：認為一定有某種特殊的原因觸發(fā)了這種綜合癥的發(fā)生，手臂不能活動只是長期存在的癥狀而已。腕關(guān)節(jié)持續(xù)屈曲受壓阻礙靜脈回流對手關(guān)節(jié)的過度牽拉可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛輸液時候液體滲漏至手背組織手部小意外損傷，如燙傷,,,,預防與治療,預防手綜合癥的目的在于避免所有引起水腫的原因治療目標：盡快減輕水腫治療疼痛和僵硬治療原則：,202

7、4/2/26,ABC,10,2024/2/26,ABC,11,良肢位擺放,放置在臥位時，患側(cè)上肢可適當抬高，臂下墊一枕頭；在坐位時，把患側(cè)上肢放在前面的小桌子上并用小夾板固定避免腕部屈曲禁忌懸吊。因為肩胛與臂外展或臂上抬反相地向下牽拉，不可避免的引起肩損傷，導致嚴重的疼痛。必要使用時需征詢醫(yī)生建議,2024/2/26,ABC,12,避免腕屈曲,保持良肢位，避免患手下垂位?；际直３直城苤匾?，要防止掌屈曲和過度背伸。如病人患手腫脹明顯

8、，可采用 一小型上翹夾板使手腕24小時保持背曲位，以利于手的靜脈回流，并防止腕關(guān)節(jié)屈曲。,2024/2/26,ABC,13,保護患手，加強管理,在臥位移動、轉(zhuǎn)移過程中禁止對患手不恰當?shù)臓坷筒徽_的活動避免患手碰傷，蟲叮咬、燙傷、夾傷：避免在患手輸液,2024/2/26,ABC,14,壓迫性向心纏繞法,手指或末梢的向心性加壓纏繞是簡單、安全、具有戲劇性效果的治療方法。指導家屬用一根粗約1-2毫米的長線，從遠端到近端，先纏繞拇指，然后

9、再纏繞其它每個手指，最后纏繞手掌和手背，一直到恰好在腕關(guān)節(jié)以上。（示范）,2024/2/26,ABC,15,冰水療法,冰療   有止痛、解痙及消腫的效果。方法：將患者的手侵入冰水混合的桶內(nèi)。冰與水的 理想比例2：1。每次浸泡約3秒鐘，治療者的手和患者的手同時在冰水中，以確保病人的耐受時間，避免凍傷。,2024/2/26,ABC,16,主動運動與被動運動,指導患上肢主動運動：病人仰臥位時，利用健上肢使換上肢上舉位。