病竇綜合征的護(hù)理

1、病竇綜合癥的護(hù)理,,竇房結(jié)的生理解剖,位于右心房上腔靜脈入口處界的上端,長(zhǎng)10-22mm,寬2-3mm,尾端向下腔靜脈逐步變窄,位于心外膜下1mm處竇房結(jié)是心臟的起搏點(diǎn),正常節(jié)律性沖動(dòng)的發(fā)源地.,,His bundle,,,,1起博細(xì)胞,位于都方劑中央,因肌原纖維少,沒(méi)有收縮功能,只發(fā)放沖動(dòng),維持心臟節(jié)律性活動(dòng).2過(guò)渡細(xì)胞,移行細(xì)胞,位于p細(xì)胞周圍,連接p細(xì)胞和心房細(xì)胞肌原纖維較多,具有傳遞沖動(dòng)的功能.關(guān)度細(xì)胞受損,易發(fā)生傳出阻滯

2、,,細(xì)胞的組成,血液供應(yīng),1由心房中最粗大的竇房結(jié)動(dòng)脈供應(yīng),約60%起源于右冠,49%來(lái)源于左旋支2因多數(shù)來(lái)自右冠,因此右冠阻塞所至的心梗,5%可伴病竇.,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙(沖動(dòng)形成障礙和傳出障礙)，而產(chǎn)生多種心律失常的綜合征病因：特發(fā)性硬化退行性變,冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心肌病,高血壓型心臟病及外科手術(shù)損傷等,部分為家

3、族性或原因不明.,病理,常見(jiàn)的病理改變是彌漫性心房纖維化,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,尤其是竇房結(jié)動(dòng)脈的結(jié)內(nèi)部分閉塞,這些病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙和傳出障礙.,病變分型,1,單純竇房結(jié)病變型:主要是竇房結(jié)有病變2雙結(jié)病變型;竇房結(jié)有病變和房室結(jié)病變3快慢綜合癥型;竇房結(jié)有病變和快速型心律失常4全傳導(dǎo)束病變型;從竇房結(jié)到束支整個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)都有病變,少見(jiàn),臨床表現(xiàn),以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主，如心悸、

4、乏力、頭暈、近乎暈厥甚至?xí)炟实劝Y狀。輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等，嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作。,臨床表現(xiàn),快速心律失常發(fā)作時(shí)，心率可突然加速達(dá)100次/min以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，心動(dòng)過(guò)速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過(guò)低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導(dǎo)

5、致血管栓塞癥狀,檢查,心電圖檢查1持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）2竇性停搏和逸搏:最常見(jiàn)的是交界性逸搏3竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4快速型心律失常;最常見(jiàn)的為發(fā)作性房顫,當(dāng)快速型心律失常與緩慢的基本心律交替發(fā)生時(shí),稱心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征） 其他:竇房結(jié)功能測(cè)定 動(dòng)態(tài)心電圖 阿托品實(shí)驗(yàn),治療,治療應(yīng)針對(duì)病因 ，無(wú)癥狀者可定期隨診，有時(shí)顯腦供血不足癥狀如近乎暈厥或暈厥者宜安置按需型人工心臟起搏器

6、，必要時(shí)再加用藥物控制快速心律失常。,竇性心律失常,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,常用護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起暈厥有關(guān)。,護(hù)理措施,休息：發(fā)作時(shí)需休息；平時(shí)注意勞逸結(jié)合生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和保證充足的睡眠。病房安靜整潔,溫度適宜,協(xié)助做好生活護(hù)理避免誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等刺激性事物。,護(hù)理措施,安全的護(hù)理,病房不擺放菱角突出的器具及物

7、品,告之病人如感覺(jué)頭暈 眼花等不適時(shí)立即就地蹲下,以免發(fā)生意外休息與活動(dòng)：保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動(dòng)量。,護(hù)理措施,體位：常采取高枕或半臥位，或其他舒適體位給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。密切觀察病情：如心率、呼吸、血壓、意識(shí)注意觀察頭暈，黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血不足的癥狀；發(fā)生阿-斯綜合征時(shí)積極配合搶救。(阿斯:由于各種原因引起的血液循環(huán)突然中斷,心腦供血不足導(dǎo)致缺血,缺氧,突出表現(xiàn)突然抽搐或

8、驚厥,意識(shí)不清等,還有一系列心律失常)心電監(jiān)護(hù):嚴(yán)重心律失常要立即報(bào)告醫(yī)生，發(fā)生猝死立即進(jìn)行搶救。,1．嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥物，注意給藥途徑、劑量、給藥速度等。2.口服藥應(yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射時(shí)速度應(yīng)緩慢，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。3．觀察用藥過(guò)程、療效和藥物不良反應(yīng)。,藥物應(yīng)用的護(hù)理,出院指導(dǎo),勞逸結(jié)合,注意預(yù)防感冒,避免劇烈咳嗽,使電極移位.外出時(shí)隨身攜帶診斷卡及急救藥品.洗澡時(shí)避免搓擦,抓撓局部皮膚,防止起搏器移位.遠(yuǎn)離磁場(chǎng),高壓線