小兒腎病綜合征的護(hù)理

1、小兒腎病綜合征護(hù)理,評估：患兒有咳嗽，有痰不易咳出，偶有嘔吐，肺部有散在痰鳴音,P1：清理呼吸道無效---與痰液粘稠不易咳出有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患兒咳嗽消失，痰鳴音消失I1：1.遵醫(yī)囑給予抗炎及抗病毒治療。 2.遵醫(yī)囑給予布地奈德、利巴韋林霧化吸入10-15分鐘。 3.給予高熱量、高維生素、清淡的飲食，少量多餐。 4.應(yīng)給予充足的水分和熱能，每日的飲水量1500ml左右。 5.指導(dǎo)家長給患兒正確拍背咳痰

2、的方法。 6.注意休息，避免劇烈活動及游戲。O1：患兒咳嗽消失，痰鳴音消失,評估：患兒咽部充血，扁桃體I度腫大，支氣管炎癥,P2：舒適度改變---與支氣管炎癥、咽部疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒舒適度提升I2：1.遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，并注意觀察藥物療效。 2.注意觀察咽部充血水腫情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理， 測體溫Q4h。 3.給予高熱量、高維生素、清淡及易消化的飲食。 4.應(yīng)給予充足的水分和熱

3、能，每日的飲水量1500ml 左右。 5.保持病室內(nèi)新鮮空氣的流通，濕溫度適宜。 6.注意口腔衛(wèi)生，飯前飯后漱口。O2：患兒舒適度提升,評估：患兒庫欣容，顏面輕度水腫,P3：自我形象紊亂---與長期服用激素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒能夠正視自我形象I3：1.保持精神愉快，建立良好的家庭關(guān)系。 2.家屬多關(guān)心患兒，使其樹立信心。 3.經(jīng)常巡視病房，與患兒多交談，了解患兒的 想

4、法，使其保持良好的情緒。 4.分散患兒的注意力，如玩游戲，聽音樂等。03：患兒能夠正視自我形象,評估：血生化示：鈣：1.59mmol/L；患兒有下肢酸困,P4：活動無耐力—與血鈣濃度降低引起的下肢酸困 有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒雙下肢酸痛減輕I4：1.告知患兒及家屬臥床休息，適量活動。 2.遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)劑、營養(yǎng)支持對癥治療。 3.鼓勵患兒進(jìn)食高熱量、高維生素含鈣高的食物，多食蔬菜水果。 4.動態(tài)監(jiān)測鈣離

5、子的變化。 5.做好心理護(hù)理，告知患者休息的重要性。O4：患兒雙下肢酸痛減輕，血鈣1.69mmol/L,評估：,尿常規(guī)示：12月20日：24小時尿蛋白4.11g/24h(152mg/kg/d)12月25日：潛血- 尿蛋白++12月28日：潛血+ 尿蛋白+++1月1日： 潛血++ 尿蛋白++++1月7日： 潛血- 尿蛋白-1月12日： 潛血- 尿蛋白-,P4營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體的需要量）—與蛋白自尿中丟失有

6、關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者營養(yǎng)狀況有改善，體重未下降I5：1.向病人家屬講解飲食與疾病的關(guān)系，制定飲 食計劃。 2.給予高熱量、高維生素、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲 食，少量多餐。 3.定期檢測24h尿蛋白及血清白蛋白定量，作為 蛋白補(bǔ)充的參考。 4.飲食做到色、香、味俱全，增加患兒的食 欲，注意減輕消化道負(fù)擔(dān)。 O5:患者營養(yǎng)狀況有改善，體重未下降,評估：患兒夜間出現(xiàn)發(fā)熱

7、，體溫38.5 ℃,P6：體溫升高—與支氣管炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫降至正常范圍I6:1.遵醫(yī)囑給予物理降溫并與30min后復(fù)測體溫，密切監(jiān) 測體溫變化，及時注意呼吸、脈搏、血壓的變化，有 異常及時告知醫(yī)生。 2.給予營養(yǎng)，易消化的食物，鼓勵患兒多飲水，多吃新 鮮水果和蔬菜。 3.遵醫(yī)囑給予抗感染治療。 4.為患兒提供舒適的休息環(huán)境，保持床單位清潔干燥， 大

8、量出汗時及時更換衣物，防止受涼。O6:患兒體溫降至36.5 ℃,評估：患兒家長經(jīng)常詢問與疾病相關(guān)的知識,P7：知識缺乏—與患兒家長缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒家長對本病有所了解，配合治療。I7:1.向患兒家長介紹疾病病因、發(fā)展、治療及藥物相關(guān)知 識。 2.講解激素治療對本病的重要性及藥物的療效和不良反 應(yīng)，堅持按計劃用藥。 3.使患兒家長了解感染做常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因，

9、 因此預(yù)防感染至關(guān)重要。 4.告知患兒家長讓臥床時經(jīng)常變換體位，活動時不要過 度勞累。O7: :患兒家長對本病有所了解，配合治療。,評估：患兒查中性粒細(xì)胞百分比79.0% （50%~70%) ，免疫球蛋白IGG 3.61G/L(7.00 ~16.00G/L),P8：感染—與長期使用激素免疫力低下有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒中性粒細(xì)胞百分比、免疫球蛋白IGG 值至正常范圍I8:1.遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，監(jiān)測患兒生命

10、征，有異常及 時告知醫(yī)生處理。 2.遵醫(yī)囑給予輸注丙種球蛋白提高患兒免疫力，加強(qiáng)輸 液管理，嚴(yán)格無菌操作。 3.做好消毒隔離制度，減少探視人員。 4.即時通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣新鮮，保持床單位及衣物清 潔干燥，注意保暖。O8: 患兒經(jīng)治療后查中性粒細(xì)胞百分比40.1%，免疫球蛋白IGG 8.02G/L(7.00 ~16.00G/L),健康教育,1.指導(dǎo)家長多給患兒心理支持，使其保持

11、良好的情緒，恢復(fù)期可適當(dāng)?shù)膮⑴c活動及學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患兒信心，避免劇烈活動。2.講解激素治療對本病治療的重要性，使患兒及家長堅持按計劃用藥，指導(dǎo)家長做好出院后的家庭護(hù)理。3.使患兒及家長了解感染是本病最常見的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的誘因，知道其有效的預(yù)防感染的方法。4.教會家長學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。,討論——糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及預(yù)防,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括兩個方面：1.撤藥綜合征;2.長期大劑量糖皮質(zhì)激 素治療的不良反應(yīng),1.

12、停、撤藥引發(fā)的不良反應(yīng)1.1反跳現(xiàn)象：長期使用糖皮質(zhì)激素患者突然停藥或減量過快，可導(dǎo)致原有病癥的復(fù)發(fā)或加重。1.2撤藥綜合癥：長期使用糖皮質(zhì)激素患者突然停藥或停藥一段時間后，如遇感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)急情況，有些患者可出現(xiàn)腎上腺危象，表現(xiàn)為惡心、乏力、嘔吐、低血壓甚至休克。,2.長期大劑量糖皮質(zhì)激素治療的不良反應(yīng),2.1感染：雖然有抗炎和免疫抑制作用，同時也使機(jī)體抵抗力減低。一般感染性疾病應(yīng)用激素必須嚴(yán)格掌握用藥指征，且劑量宜小，療程

13、宜短;僅重危細(xì)菌感染出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥者可短期應(yīng)用大劑量激素，且必須同時應(yīng)用足量有效的抗感染藥物。2.2消化性潰瘍：藥理劑量糖皮質(zhì)激素治療引起胃酸和胃蛋白酶產(chǎn)生過多，對胃黏膜保護(hù)作用減弱，故應(yīng)加用抑酸藥及胃黏膜保護(hù)藥。,2.4血糖、血脂異常、血液黏稠度增加：糖皮質(zhì)激素增加血糖、血脂水平，故病人在應(yīng)用激素治療，尤其是激素沖擊治療時，應(yīng)該控制飲食，每日主副食總量控制在250～300g，患者一旦出現(xiàn)血糖升高應(yīng)當(dāng)停藥或使用胰島素。2.5心血管不

14、良反應(yīng)2.6精神神經(jīng)癥狀：有多種表現(xiàn)，包括神經(jīng)質(zhì)、失眠、情緒和精神改變等。有精神病傾向、精神病病人應(yīng)禁用或慎用。一旦出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)及時停藥，同時使用鎮(zhèn)靜藥，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及監(jiān)護(hù)。,2.7白內(nèi)障：其發(fā)生與糖皮質(zhì)激素劑量和用藥時間有關(guān)，兒童的危險性更大。對長期藥的病人需定期進(jìn)行檢查，有無激素引起的后囊性白內(nèi)障。2.8骨質(zhì)疏松：糖皮質(zhì)激素直接抑制成骨細(xì)胞活性，減少骨生成;還增加甲狀旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨細(xì)胞增加骨吸收;此外

15、糖皮質(zhì)激素增加腎臟排泌鈣和抑制腸道的鈣吸收; 造成機(jī)體鈣負(fù)平衡，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。建議長期大劑量治療的病人應(yīng)補(bǔ)鈣劑和活性維生素D 。,2.9生長遲緩：多數(shù)患自身免疫性疾病的兒童，在使用激素治療后，立即停止長高，停用激素后才恢復(fù)生長。對于兒童自身免疫性疾病的治療，避免過分使用激素，而應(yīng)以免疫抑制藥、激素助減藥等替代，以縮短激素療程。 2.10庫欣綜合征：長期大劑量皮質(zhì)激素治療會引起外源性庫欣綜合征，包括向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、皮

16、膚紫紋、高血壓、低鉀血癥等。一般無需特殊處理，在停藥后可自行消失，必要時可對癥治療。2.11創(chuàng)傷愈合困難2.12發(fā)生無菌性骨壞死,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)的預(yù)防,1.應(yīng)該控制飲食，每日主副食總量控制在250～300g，如果有饑餓及胃部不適，可以加用多種抑酸藥對癥處理。 2.根據(jù)患者所患疾病特點選擇適當(dāng)?shù)募に仄贩N和劑型，患者服藥時間應(yīng)定在早晨8點前，飯后服用，以減少對胃腸道的刺激。3.常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，以防止骨質(zhì)疏松及股骨頭

17、壞死。4.注意個人衛(wèi)生，防止各種感染的發(fā)生，保持健康的生活方式 。,5. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不隨意更改服藥劑量和時間，定期到醫(yī)院復(fù)查血糖、血鉀，以便及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生并及時調(diào)整用藥。6.隨訪檢查長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)定期檢查以下項目：血糖 ，血壓，小兒應(yīng)定期監(jiān)測生長和發(fā)育情況 ，眼科檢查，血清電解質(zhì)及大便隱血等。,WPS Office,Make Presentation much more fun,@WPS官方微博@kings