pbl腎病綜合征

1、腎病綜合癥腎病綜合癥【疾病概要疾病概要】腎病綜合癥（簡稱NS），是由于腎小球濾過膜的通透性增高導致大量血漿蛋白由尿丟失的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為特征。國內(nèi)各地住院患兒統(tǒng)計，腎病綜合征發(fā)病數(shù)僅次于急性腎炎，是小兒泌尿系的常見病?！炯膊》诸惣膊》诸悺?、原發(fā)性腎小球腎炎：由腎臟本身疾病引起，占90%以上，多與免疫因素相關(guān)，感染、勞累后血尿加重，可有血尿、蛋白尿、水腫、血壓增高等表現(xiàn)，分為單純性腎病和腎炎

2、性腎病。2、繼發(fā)性腎小球腎炎：由腎臟以外的疾病引起，如：紫癜性腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，乙肝相關(guān)性腎炎等。3、遺傳性腎炎：多有家族史，Alpt綜合征變現(xiàn)為血尿，同時伴有聽力、視力受損；薄基底膜病多表現(xiàn)為單純鏡下血尿，可反復發(fā)作。【病理生理病理生理】1、大量蛋白尿：當腎小球濾過膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時，腎小球濾過膜對血漿蛋白（對以白蛋白為主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，當超過遠曲小管回吸收量時，形成大量蛋白尿。2、低蛋

3、白血癥：大量白蛋白從尿中丟失，促進白蛋白在肝的代償性合成。當肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，此外，因胃腸道粘膜水腫導致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因。3【輔助檢查】1、尿液檢查：蛋白定性檢查（＋＋＋——＋＋＋＋）或更多，24小時蛋白定量＞0.05gkgd，可見透明管型，腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細胞可增多。2、血液檢查：血清膽固醇＞5.7mmolL（＞220mgdl）；血塵明顯增快；腎炎性腎

4、病者可有血清補體降低；有不同程度的氮質(zhì)血癥。3、腎活栓穿刺：（1）目的：明確診斷，指導治療，預后評估。（2）術(shù)前護理：①詳細向患兒家屬介紹腎活檢的方法、目的，緩解患兒及家屬的心理負擔。②簽署知情同意書。③指導患兒俯臥位吸氣末憋氣及床上排尿排便。④完善術(shù)前檢查：青霉素皮試⑤術(shù)前三天停用抗凝藥物及影響出凝血功能、血小板功能的藥物。⑥術(shù)前三天給予VitK，安絡血預防出血，盡可能控制血壓到理想水平。⑦術(shù)前一天做好凝血酶原時間測定，做好腎區(qū)皮膚的

5、清潔準備。（3）術(shù)后護理：①患兒腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。②密切觀察血壓的變化情況，第一個小時每20分鐘監(jiān)測血壓一次；第二個小時每半小時監(jiān)測血壓一次；第三、四小時每小時監(jiān)測血壓一次；四小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若患兒血壓波動大或偏低應測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。③平臥72小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若患兒出現(xiàn)肉眼血尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。④術(shù)后囑患兒多飲