護(hù)理教育小講課腎病綜合征

1、,,腎病綜合征,,,（nephrotic syndrome，NS）,,,目錄,CONTENTS,,目錄,CONTENTS,PARTONE,,,,,定義,6,最近工作和生活都有些懈怠，事情比較多比較雜，攪在一起讓人喪失了動(dòng)力,這段時(shí)間，追完了一部劇叫瑯琊榜，看了幾部電影，其中推薦Inside Out,PART ONE,PART TWO,PART THREE,看完了關(guān)于如何做科學(xué)研究的幾本書，只是覺得像喝了幾碗雞湯，然并卵罷了,由各種腎臟

2、疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,五、治療要點(diǎn),一般治療 對癥治療 利尿消腫、減少尿蛋白、降脂治療。 抑制免疫與炎癥 是腎病綜合征的主要治療。 并發(fā)癥防治 中醫(yī)中藥治療,（一）一般治療,1. 休息 休息至水腫消退。 長期臥床會(huì)增加血栓形成機(jī)會(huì)，應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)。 腎病綜合征緩解后，可逐步增加活動(dòng)量。2. 飲食給

3、予高熱量、高維生素、低脂、低鹽及富含可溶性纖維的飲食。,,（二）對癥治療,利尿 噻嗪類利尿劑、 保鉀類利尿劑 滲透性利尿劑 袢利尿劑 提高血漿膠滲壓減少尿蛋白 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑降脂治療 低脂飲食+降脂藥物,,（三）抑制免疫與炎癥,糖皮質(zhì)激素 原則: 足量、緩慢減量、長期維持。細(xì)胞毒類藥物 適用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”。 常與激素合用。環(huán)孢素適用于激素抵抗和細(xì)胞毒藥物無

4、效的難治性腎病綜合征。,,（四）并發(fā)癥防治,感染 一旦發(fā)生感染，應(yīng)選擇敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素進(jìn)行治療。血栓及栓塞 高凝狀態(tài)時(shí)，予以抗凝、血小板解聚藥。 一旦出現(xiàn)血栓或栓塞時(shí)，及早溶栓。急性腎衰竭 透析治療。,,六、常用護(hù)理診斷/問題,體液過多 與低蛋白血癥致血漿膠滲壓下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)。有

5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。,體（一）體液過多,,,腎病性水腫特點(diǎn)：一般較嚴(yán)重，多從下肢部位開始常為全身性、體位性和凹陷性，可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。,體（一）體液過多,1.休息 嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。 下肢明顯水腫者，休息時(shí)可抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。 陰囊水腫者可用吊帶托起。 水腫減輕后，病人可起床活動(dòng)，但應(yīng)避免勞累。,,（一）體液過多,2.飲食護(hù)理 鈉鹽：限制鈉的攝入，予以少鹽飲食

6、，每天以2~3g為宜。 液體：液體入量視水腫程度及尿量而定。 蛋白質(zhì)：低蛋白血癥所致水腫者，若無氮質(zhì)潴留，可給予0.8~1.0g（kg.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 熱量：補(bǔ)充足夠的熱量以免引起負(fù)氮平衡，尤其低蛋白飲食的患者，每天攝入的熱量不應(yīng)低于126kj/(kg.d) 其他：注意補(bǔ)充各種維生素,,（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,1.飲食調(diào)整 給予優(yōu)質(zhì)蛋白，量視腎功能而定 足夠熱量：126～147kJ(30～35kcal)/(

7、kg·d) 少食動(dòng)物脂肪 多食富含可溶性纖維的食物（如燕麥、豆類） 補(bǔ)充維生素和微量元素（如鐵、鈣）2.監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)記錄進(jìn)食情況，評估飲食結(jié)構(gòu)，定期監(jiān)測血漿清蛋白、血紅蛋白等。,,（三）有感染的危險(xiǎn),1.預(yù)防感染 保持環(huán)境清潔 預(yù)防感染指導(dǎo)：預(yù)防感染的重要性及方法2.病情觀察 觀察感染的癥狀和體征,,（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1.皮膚護(hù)理衣著應(yīng)注意柔軟寬松。床單位清潔干燥，柔軟，無碎屑。長期