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文檔簡介
1、目的:通過組間比較和自身對照的方法分析AAI、DDD及VVI三種起搏方式對病竇綜合征患者血流動力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌因子、房性心律失常發(fā)生率及心功能的影響。為更合理的為病竇綜合征患者選擇起搏方式提供指導(dǎo)。 方法:選擇本院2007年6月-2008年1月入院并置入雙腔起搏器的病竇綜合征患者20例。術(shù)后程控起搏器起搏AV間期PAV130~1.50ms,SAV110~130ms,行心電圖檢查,記錄QRS寬度,術(shù)后1周程控,心室起搏百分比均>5
2、0%,留取靜脈血測定心鈉素(ANP)、內(nèi)皮素(ET)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)。調(diào)整AV間期,保證心室100%起搏情況下進(jìn)行超聲心動圖檢查,評價心功能,包括:心臟舒張功能指標(biāo):二尖瓣血流E峰、A峰、E/A比值。E峰持續(xù)時間、A峰持續(xù)時間,收縮功能指標(biāo):AVTI、LVEF及主動脈瓣收縮期最大流速。心臟收縮同步性指標(biāo):主動脈射血前間期APEI,肺動脈射血前間期PPEI,并計算室間不同步指標(biāo)IPPEI-APEI|;測量QRS
3、起點(diǎn)至室間隔傳導(dǎo)時間及QRS起點(diǎn)至左室后壁傳導(dǎo)時間。計算室內(nèi)不同步指標(biāo)(|QRS起點(diǎn)至左室后壁傳導(dǎo)時間-QRS起點(diǎn)至室間隔傳導(dǎo)時間|)檢查結(jié)束后即時程控起搏器:延長PAV至250~300ms,SAV至230~280ms,使起搏器呈心房起搏心室感知模式(AP-VS),心電圖QRS波變窄,待穩(wěn)定5分鐘后再次行超聲心動圖檢查評價上述指標(biāo)。第2周隨訪,心室起搏百分比均<1%,再次留取靜脈血測定ANP、ET、AⅡ、ALD。 選擇2007年
4、6月~2008年1月在我院起搏器門診隨訪的病竇綜合征患者60例,根據(jù)安置起搏器的類型將患者分為3組:AAI組、DDD組及VVI組。三組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異。起搏時間均在1年以上。DDD組心室起搏百分比均>50%。取血測定ANP、ET、AⅡ、ALD。行超聲心動圖檢查,記錄心房心室內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù),程控起搏器了解房性心律失常發(fā)生情況。 結(jié)果: 1. 住院病例(自身對照組) 1.1 DDD模式下神經(jīng)內(nèi)分泌因子ANP、
5、ET、AngⅡ、ALD均較AAI模式下升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ANP(0.14±0.04 ng/ml vs0.18±0.04 ng/ml t=5.358p<0.01);ET(86.06±25.33 pg/ml vs91.98±21.64 pg/ml t=2.727 p<0.05);AngⅡ(67.46±19.36 vs74.82±10.92 t=2.102 p<0.05);ALD(0.06±0.02 ng/ml vs0.07±0.02 n
6、g/ml t=3.812 p<0.01)。 1.2 起搏方式調(diào)整即刻血流動力學(xué)變化:AM模式下AVTI較DDD模式下升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(28.30±4.37 vs27.23±4.02 t=4.413 p<0.01);心室舒張期(E峰持續(xù)時間+A峰持續(xù)時間)在DDD模式下心室舒張時間較AAI模式下縮短,但差異未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義。室間及室內(nèi)同步性指標(biāo)在DDD模式下呈擴(kuò)大趨勢,但差異未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義。左房、左室內(nèi)徑,左室射血分?jǐn)?shù)未見統(tǒng)計
7、學(xué)差異。QRS寬度在AAI模式下為95.0±14.0ms,在DDD模式下為161.1±11.4ms,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05) 2. 門診病例(三組比較) 2.1 AAI組、DDD組、VVI組比較ANP、ET值呈升高趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.2 AAI組、DDD組、VVI組比較AngⅡ、ALD值呈下降趨勢,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.3 三組房顫發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗顯示X2=8.125 p<0.05
8、,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)AAI組與VVI組房顫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義X2=7.025 p<0.01,其余兩組房顫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.4 AAI組、DDD組、VVI組三組患者左房及右房內(nèi)徑均呈擴(kuò)大趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論: 1.房室傳導(dǎo)功能正常的SSS患者,DDD起搏方式將增加不必要的心室起搏,與AAI方式相比短期即可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌激活,對血流動力學(xué)產(chǎn)生不利影響。 2.
9、右室心尖部起搏造成電及機(jī)械收縮失同步對心臟舒縮功能產(chǎn)生不利影響。 3.保持房室及室內(nèi)同步收縮可降低房性心律失常的發(fā)生率,減輕神經(jīng)內(nèi)分泌激活,改善心房重構(gòu)。 4.房室傳導(dǎo)功能正常的SSS患者植入DDD起搏器,如術(shù)后不調(diào)整AV間期將增加不必要的心室起搏,可通過個體化程控,優(yōu)化AV間期降低心室起搏百分比,解決上述問題。 5.對于房室傳導(dǎo)功能正常的SSS患者,AAI為最生理的起搏模式,簡單,經(jīng)濟(jì),并能有效避免右室心尖部起
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