《病態(tài)竇房結(jié)綜合征》ppt課件

1、,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,概念,簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征(sick sinus syndrome, SSS),由竇房結(jié)及周?chē)M織病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。,內(nèi)容,（1）SAN解剖生理特點(diǎn) （2）SSS的主要病因 （3）SSS臨床特點(diǎn) （4）SSS的診斷 （5）SSS類(lèi)型 （6）SSS的心電圖表現(xiàn) （7）SSS的治療原則,SAN解剖生理特點(diǎn)（1）,P細(xì)胞 T細(xì)胞名 稱(chēng)

2、 起搏細(xì)胞 移行細(xì)胞位 置 SAN中央 邊緣纖 維 較少　　　　　　 較多功 能 發(fā)放沖動(dòng) 傳遞沖動(dòng)病 變 自律性降低、喪失 傳出阻滯ECG 竇緩、竇靜止

3、 竇房阻滯,,,,SAN細(xì)胞組成和特點(diǎn),SAN解剖生理特點(diǎn)（1）,SAN的血液供應(yīng)SAN內(nèi)小動(dòng)脈分布面積，8倍于心房壁小動(dòng)脈分布面積，血供豐富 ;SAN動(dòng)脈60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性竇緩，提示RCA阻塞，SAN動(dòng)脈是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面積大;前側(cè)壁MI伴急性竇緩，表明LCX近端有阻塞.,SAN解剖生理特點(diǎn)（1）,,竇房結(jié),,結(jié)間束,,房室束,,,左、右束支蒲氏纖維,,

4、,房室結(jié),正常傳導(dǎo)途徑,SSS的主要病因（2）,1、淀粉變性、甲低、纖維化與脂肪浸潤(rùn)、 硬化與退行性損傷竇房結(jié)； 2、竇房結(jié)周?chē)窠?jīng)或心房肌的病變； 3、竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少； 4、迷走神經(jīng)張力過(guò)高； 5、某些抗心律失常藥抑制竇房結(jié)功能等。,SSS臨床特點(diǎn)（3）,老年人SAN膠原彈力纖維隨年齡而增多Thery報(bào)告： 年齡60歲組，纖維組織>60%Rubenst

5、ein提出，有臨床癥狀的SSS 平均年齡在65歲,SSS臨床特點(diǎn)（3）,病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，一般在10年以上;早期SAN受損少，無(wú)癥狀/或癥狀輕/間歇出現(xiàn)癥狀;隨著SAN細(xì)胞不斷↓，纖維組織不斷↑，出現(xiàn)竇緩、SAB、竇靜止.,SSS臨床特點(diǎn)（3）,SSS的癥狀腦供血不足的癥狀 頭暈、反應(yīng)遲鈍、瞬間記憶障礙 黑蒙、眩暈（6-11%）暈厥（40-60%） 阿斯綜合征 嚴(yán)重竇緩、竇靜

6、止、BTS,SSS的診斷（4）,病史 心慌、黑朦、暈厥 體征 心率、節(jié)律、心音心電圖動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)經(jīng)食管心房調(diào)搏 心臟電生理檢查冠脈造影,SSS類(lèi)型（5）,單純SAN病變-A型 （1）嚴(yán)重而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩，HR?50bpm，尤其是 2.0s。,SSS類(lèi)型（5）,慢-快綜合征（B型）（1）在上述各種過(guò)緩型心律失常的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列心律失常之一： ? 陣發(fā)性房顫

7、 ? 陣發(fā)性房撲 ? 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ? 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（2）快速型心律失常：當(dāng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作終止時(shí)，在恢復(fù)竇性心律之前，出現(xiàn)長(zhǎng)間歇；（3）慢性房顫之前，有明確竇性心動(dòng)過(guò)緩史。,SSS類(lèi)型（5）,雙結(jié)病變（C型）（1）交界逸搏間期>2.0s；（2）交界心律< 35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房顫心室率40～50bpm(除外藥物影響)；（5）阿托品靜

8、脈注射2mg后，交界逸搏頻率<50bpm；（6）文氏點(diǎn)<90bpm；（7）出現(xiàn)室性逸搏心律，頻率<25bpm。,SSS的心電圖表現(xiàn)（6）,1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）2、竇性停搏和竇房阻滯3、竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征（慢-快綜合征）,竇性心動(dòng)過(guò)緩,心電圖： HR多數(shù)<50bpm，尤其<40bpm ，心律為竇性;要點(diǎn)：最早、最常見(jiàn), 占SSS 的

9、60-80%,往往伴有黑蒙、暈厥;治療：必要時(shí)可應(yīng)用阿托品、異丙腎或心臟起搏.,竇性停搏,心電圖： （1）符合竇性心律條件 （2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期 （3）長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系,,,房室交界區(qū)性逸搏與心律,房室交界性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律QRS波頻率40-60次/分QRS波群的時(shí)限通常小于120ms

10、長(zhǎng)于正常PP間期的間歇后出現(xiàn)一個(gè)正常的QRS波群，P波缺失如果有P波，則緊鄰QRS波群（在其前或后），而且可能倒置,竇緩、竇停搏、交界逸搏及心律,心臟傳導(dǎo)阻滯,竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB),頻發(fā)SAB 約占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多見(jiàn)，Ⅱ°-Ⅰ型少見(jiàn),往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-奪獲心律心電圖： 二度Ⅰ型表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期兩倍

11、; 二度Ⅱ型表現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整數(shù)倍;,竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB),慢-快綜合征（BTS）,※過(guò)緩性心律失常之一 § SB、SAB、AR、JE、VE，以SB多見(jiàn) ※快速性心律失常之一 § AT、AFL、AF、SVT、VT，以AF多見(jiàn) ※過(guò)速均在過(guò)緩的基礎(chǔ)上發(fā)生 ※慢性AF、AFL，可掩蓋緩慢性心律失常 ※仔細(xì)詢問(wèn)AF、AFL前是

12、否有心動(dòng)過(guò)緩的病史,慢-快綜合癥,①竇緩44bpm ②竇靜止6.1sec ③交界逸搏 ④短陣AFL,慢-快綜合癥,BTS：AF終止后 竇靜止4sec,慢-快綜合癥,AF自動(dòng)終止后停搏4.88sec,,,SSS的治療原則（7）,患者無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的癥狀，可定期隨診觀察；有癥狀者選擇起搏器治療；慢-快綜合征發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，單獨(dú)應(yīng)用心律失常藥物治療，可能會(huì)加重心動(dòng)過(guò)緩；應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物