劉志明老中醫(yī)通陽活血法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床與基礎(chǔ)研究.pdf

1、背景:病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于多種病因引起的竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生變性、壞死、纖維化等病變,導(dǎo)致其起搏功能和傳導(dǎo)功能障礙,產(chǎn)生多種心律失常和癥狀的綜合征,心律失常以竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯和竇性停搏等為主,臨床可因臟器及組織供血不足而產(chǎn)生胸悶、心悸、氣短、頭暈等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征和猝死。本病屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“遲脈”、“脈結(jié)代”、“厥證”、“胸痹”、“虛損”等病證范疇。目前西醫(yī)無特效藥物治療,嚴(yán)重者安裝永久心臟起搏器,但

2、其價(jià)格昂貴,使用壽命局限,為有創(chuàng)治療,存在各種禁忌癥和并發(fā)癥,目前尚難以普及；中醫(yī)藥發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),在治療病竇綜合征方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師劉如秀主任醫(yī)師繼承中國中醫(yī)科學(xué)院名老中醫(yī)劉志明的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用通陽活血法治療本病取得了很好的臨床效果,深受患者好評(píng)。
　　 目的:科學(xué)的評(píng)價(jià)通陽活血法治療病竇綜合征的療效并探索其作用機(jī)理,以期為防治病竇綜合征提供新的診療思路,同時(shí)也為深入挖掘和應(yīng)用名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)提供科學(xué)依據(jù)和可借鑒的范例。

3、r>　　 方法:
　　 1.臨床研究:采用隨機(jī)對(duì)照方法,觀察強(qiáng)心復(fù)脈顆粒治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床療效和安全性,并與阿托品對(duì)照,研究指標(biāo)包括心悸、胸悶、頭暈等臨床證候,心率,血壓,血尿便常規(guī)、肝腎功能及不良事件等。
　　 2.基礎(chǔ)研究:針對(duì)強(qiáng)心復(fù)脈顆?！巴枏?fù)脈、益氣活血”的功能主治,觀察強(qiáng)心復(fù)脈顆粒對(duì)耐常壓缺氧、“陽虛血瘀證”模型血液流變性、異搏定致緩慢型心律失常、甲醛致竇房結(jié)急性損傷誘發(fā)的緩慢型心律失常等多方面的影

4、響。
　　 結(jié)果:
　　 1.臨床研究:共觀察病例53例,其中強(qiáng)心復(fù)脈顆粒試驗(yàn)組32例,阿托品對(duì)照組21例,兩組治療前在性別、年齡、病程、家族史、過敏史、治療史、證候評(píng)分、血壓、心率、病情輕重等方面比較,無顯著性差異(P>0.05),有可比性。治療后結(jié)果顯示:①兩組藥物均能改善患者的證候評(píng)分(P<0.05),試驗(yàn)組證候改善總有效率為96.9％,對(duì)照組為71.4％,其中強(qiáng)心復(fù)脈顆粒在改善患者心悸、胸悶、頭暈、氣短、浮腫等方

5、面優(yōu)于阿托品(P<0.05)。②兩組藥物均能提高患者心率(P<0.05),試驗(yàn)組平均心率增加6次/分,對(duì)照組增加3次/分,其中強(qiáng)心復(fù)脈顆粒在改善患者總心率、平均心率、最快心率方面優(yōu)于阿托品(P<0.01)。③兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī),肝、腎功能以及血壓情況均無明顯變化。
　　 2.基礎(chǔ)研究:①在常壓密閉容器實(shí)驗(yàn)條件下,強(qiáng)心復(fù)脈顆粒能夠延長小鼠的存活時(shí)間,大劑量組的作用與陽性對(duì)照藥復(fù)方丹參片作用近似。②強(qiáng)心復(fù)脈顆粒能改善低切

6、變率下的全血粘度,進(jìn)而保護(hù)紅細(xì)胞免受沖擊,維護(hù)紅細(xì)胞正常的變形性；能抑制紅細(xì)胞聚集,其作用效力較復(fù)方丹參片好；此外強(qiáng)心復(fù)脈能明顯降低其纖維蛋白原含量。③強(qiáng)心復(fù)脈顆粒對(duì)異搏定致小鼠心動(dòng)過緩型心律失常有明顯的拮抗作用,能明顯提高模型小鼠的心率。④強(qiáng)心復(fù)脈對(duì)甲醛致家兔竇房結(jié)急性損傷有明顯的促修復(fù)作用,能改善竇房結(jié)功能,使起搏頻率加快,增強(qiáng)竇房結(jié)的傳導(dǎo)性,提高心率；對(duì)心電圖缺血性ST段改變也有明顯的改善。
　　 結(jié)論:
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7、.通陽活血法代表方劑強(qiáng)心復(fù)脈顆粒能顯著地改善病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的臨床證候,提高心率,從而提高患者的生活質(zhì)量,同時(shí)對(duì)患者的血壓水平、肝腎功能等無不良影響,安全性好,證實(shí)強(qiáng)心復(fù)脈顆粒是治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的安全有效的中藥復(fù)方制劑。
　　 2.強(qiáng)心復(fù)脈顆?？赡芡ㄟ^提高機(jī)體耐缺氧的能力,改善血液流變學(xué)、降低血液粘稠度,改善心肌供血從而增加竇房結(jié)周圍血供等多個(gè)方面來改善竇房結(jié)功能,從而增強(qiáng)竇房結(jié)傳導(dǎo),提高心率,達(dá)到治療病竇綜合征的目的。