妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

1、,病例： 陳**，女，26歲，G6P0+5，孕34+3周，雙胎，產(chǎn)檢提示胎兒偏小，偶感腹脹，于2015-7-6入院保胎，Bp：115/68mmHg，孕期無高血壓。7-31 手術(shù)終止妊娠，術(shù)中取出兩活女嬰并告知產(chǎn)婦，產(chǎn)婦一過性的血壓升高達(dá)160/100mmHg，術(shù)后血壓波動大，用藥后也一直反復(fù)，8-3 15：20產(chǎn)婦述頭痛半小時，測Bp170/112mmHg，立即報告醫(yī)生，15：25病人突然出現(xiàn)全身肌肉強制性抽搐。經(jīng)搶救病情緩

2、解！ 該產(chǎn)婦術(shù)后10天血壓穩(wěn)定出院。 （產(chǎn)后血壓升高、產(chǎn)后子癇）,妊娠期高血壓的觀察和護(hù)理,,定義妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡好發(fā)因素①季節(jié)變化②過度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營養(yǎng)不良⑤體型矮胖者，⑥子宮張力過高⑦有高血壓家族史,,,病因?qū)W說,免疫學(xué)說 胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說

3、 子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機能障礙營養(yǎng)缺乏 鈣缺乏、低蛋白血癥其他因素 胰島素抵抗、遺傳,,主要病理生理變化,全身小動脈痙攣,,,周圍血管阻力增加,,血壓增高,腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧,,,,腎小球通透性增加,腎小球濾過率下降，鈉重吸收增加,,蛋白尿,水腫,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),子癇(eclampsia) 產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇,子癇發(fā)作過程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、

4、面部肌肉顫動→ 全身肌肉強直→呼吸暫?！榇p弱、深長吸氣→蘇醒或昏迷,,輔助檢查尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(roll over test) 在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后，囑其翻身仰臥位5min后再測，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg，提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。,,解痙,Diagram 2,Diagram3,Diagram 2,Diagram 3,擴容,利尿,適時終止妊

5、娠,降壓,鎮(zhèn)靜,,處理原則,首選硫酸鎂,舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時降壓，常用肼屈嗪、卡托普利,分娩時慎用，常用地西泮和冬眠合劑,常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者，常用呋塞米、甘露醇,指征①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48h無明顯好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎盤功能減退，胎兒已成熟,護(hù)理措施,輕度妊高征孕婦,1.保證休息: 減輕工作、

6、 充分睡眠、 避免仰臥位，保持心情愉悅,2.調(diào)整飲食: 攝入足量蛋 白質(zhì)、蔬菜、 維生素、鐵 和鈣劑，不 嚴(yán)格控制鹽,3.加強產(chǎn)前保健: 適當(dāng)增加產(chǎn) 前檢查次數(shù)，督促每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重,,中、重度妊高征孕婦的護(hù)理1、一般護(hù)理⑴住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，重度妊高征者床邊備好急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包、急救藥物等⑵病情觀察：測血壓q4h、有無自覺癥狀⑶注意胎心變化、胎動⑷重度

7、妊高征者適當(dāng)限鹽（<3g/天），測體重、出入量,,,2、用藥護(hù)理：硫酸鎂是中重度妊高征的首選解痙藥,藥理作用：①Mg2+抑制運動末梢對乙酰膽堿的釋放， 阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳導(dǎo)，骨骼肌松弛 ② Mg2+刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素， 降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解 血管痙攣狀態(tài)，預(yù)防和控制子癇,,用法用量：常予靜脈給藥，首次負(fù)荷量25％硫酸鎂

8、20ml+10％GS20mliv，5-10min，25％硫酸鎂60ml+5％GS500mlivdrip，靜滴速度1g-2g/h，每日維持用量15~20g,,,,毒性反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失， 隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力 減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳停止。解毒：10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，時間大于3分鐘。,注意事項：用藥前及用藥中①監(jiān)測血壓②膝腱反射必 須存在③呼

9、吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小時≥25ml。,,3、子癇患者的護(hù)理⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐⑵專人護(hù)理，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧，用開口器或壓舌板，上床欄，病人取頭低側(cè)臥位，防止粘液吸入呼吸道，備好吸引裝置，病人未清醒時禁食⑶減少刺激：安置于單人暗室，絕對安靜，治療集中⑷嚴(yán)密監(jiān)測：生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫，急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)⑸勤聽胎心⑹為終止妊娠做好準(zhǔn)備,,妊高征孕婦

10、產(chǎn)時護(hù)理 第一產(chǎn)程：密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、 宮縮情況 第二產(chǎn)程：避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用 產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn) 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前肩后立即靜 推催產(chǎn)素，及時娩出胎盤并按摩宮底,,產(chǎn)后護(hù)理 ⑴繼續(xù)監(jiān)測血壓 ⑵產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂：大量使用硫酸鎂者，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，