擠壓綜合征的護(hù)理

1、擠壓綜合征的護(hù)理,急診科 胡云鴻,定義： 擠壓綜合征（CS）指人體肌肉豐富的部位， 受重物長時間（1小時）以上壓榨或擠壓后造成的損傷。好發(fā)部位依次為：小腿，前臂，大腿，臀部，上臂，軀干。,臨床表現(xiàn)： 1局部癥狀 局部疼痛，肢體腫脹，皮下淤血，皮膚張力增加。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能 2全身癥狀 頭目暈沉，食欲不振，

2、胸悶腹脹。發(fā)熱，尿黃，舌紅，苔黃，脈頻。心悸氣急。,3 擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)： （1）休克：部分早期可不出現(xiàn)，或短時間大部分廣泛組織破壞，血容量丟失迅速產(chǎn)生。不斷加重。 （2）肌紅蛋白尿：診斷的重要條件解除壓力后24小時內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自訴血尿應(yīng)考慮。減壓后3-12小時高峰以后下降,（3）高鉀血癥：肌肉壞死，大量細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入血循環(huán)，腎功能衰竭排鉀困難可上升的致命水平。 （4）酸中毒及氮質(zhì)血癥：酸性物質(zhì)釋放，創(chuàng)傷后

3、組織分解旺盛，非蛋白氮迅速升高。應(yīng)記錄出入量，測尿比重。,病因及發(fā)病機制 1 病因 常見意外傷害，偶見昏迷，肢體長時間固定。 2 發(fā)病機制 肌肉遭受重物砸壓傷，出現(xiàn)組織腫脹，肌肉組織發(fā)生壞死釋放大量代謝產(chǎn)物。血鉀升高。腎臟缺血。酸中毒情況下大量的肌紅蛋白沉積于腎小管，至急性腎功能衰竭。,輔助檢查： 1尿液檢查 2血紅蛋白，紅細(xì)胞記數(shù) 3血小板出凝血時間 4天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）肌

4、酸磷酸激 酶 （CPK） 5血鉀血鎂血肌紅蛋白,診斷要點： 1擠壓傷病史， 2嚴(yán)重的肌紅蛋白尿，尿中有蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，管型。 3持續(xù)少尿或無尿48小時 4血肌酐和尿素氮每天遞增44.2umoi/L;血清鉀離子每天以1mmol/L上升. 5 排除腎前性，有脫水，休克。代謝性酸中毒表現(xiàn)。,治療要點： 擠壓綜合征是外科急癥，應(yīng)及時搶救，做到早診斷，早期減壓，防治腎

5、功能衰竭。,1 急救處理 （1）迅速進(jìn)入現(xiàn)場，力爭及早期解除重物壓力。 （2）傷肢制動，減少組織分解毒素及吸收。 （3）傷肢降溫暴露。禁止熱敷按摩。,（4）傷肢不應(yīng)抬高，以避免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。（5）傷肢開放性傷口和活動性出血應(yīng)止血，避免加壓，止血帶。（6）受傷患者予堿性飲料：8克碳酸氫鈉加入1000-2000ml水中。,2 傷肢處理： （1) 早期切開減張：適用于有明顯擠壓史，有1個以上筋膜間隔區(qū)受累局部張力

6、高腫脹明顯，尿肌紅蛋白實驗陽性。 （2) 截肢適應(yīng)癥: 患肢無血運估計保留后無功能，全身中毒癥狀嚴(yán)重，傷肢并發(fā)特異性感染。,護(hù)理問題： 1 急性意識障礙 2 組織灌注量改變 3 疼痛 4 有受傷的危險 5 潛在并發(fā)癥,6 軀體移動障礙 7 自理能力缺陷 8 恐懼 9 知識缺乏,護(hù)理措施 1 一般護(hù)理 （1）觀察生命體征，心

7、電監(jiān)護(hù)，吸氧，遵醫(yī)囑交叉配血。補液輸血根據(jù)休克程度和尿量決定，輸液速度應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，血壓，中心靜脈壓和肺動脈稧壓調(diào)整，及時糾正休克。,（2）防治高血鉀 高濃度葡萄糖加胰島素，碳酸氫鈉糾正酸中毒。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩?fù)疲騽┐龠M(jìn)鉀排出。給予血液凈化治療,（3）堿化尿液 遵醫(yī)囑輸注5%碳酸氫鈉，肢體腫脹明顯可用甘露醇。,（4）及時處理傷肢 暫時制動肢體，給予冷敷，密切觀察. 傷肢腫脹明顯尿

8、肌紅蛋白陽性應(yīng)協(xié)助醫(yī)師切開減壓。引流。 傷肢無保留意義，并發(fā)特異性感染，應(yīng)行截肢術(shù)。 外科治療情況下合理應(yīng)用高壓氧艙。,2血液凈化治療 血液凈化治療首推血液透析，使患者度過無尿期及控制高血鉀癥。血液透析時間比腎衰竭時間要長（每天8-12小時）最好每天透析 （1）監(jiān)測生命體征 （2）維護(hù)管路 （3）預(yù)防感染,（3）預(yù)防感染 （4）皮膚護(hù)理 （5）預(yù)防出血,3 多尿期護(hù)理： 尿

9、量增加，腎功能較差，注意水好電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補鉀。在多尿期尿素氮肌酐高，應(yīng)繼續(xù)透析加快代謝產(chǎn)物排出。,4 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理： （1）防止感染：各種操作嚴(yán)格無菌，嚴(yán)防交叉感染，，細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏實驗。 （2）加強呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：保持呼吸道通暢，改善肺血液循環(huán)，糾正缺氧保護(hù)肺功能。會陰清潔防止尿路感染。,（3）能量需求增加，進(jìn)食高熱量，高蛋白，易消化飲食。盡可能早期腸道營養(yǎng)，輔助以靜脈營養(yǎng)。 （4）保護(hù)創(chuàng)傷后胃腸

10、功能，制酸藥6-8小時靜脈滴注，盡量早進(jìn)食，嚴(yán)重可留置胃十二指腸管。,5 心里護(hù)理 擔(dān)心 ，情緒波動，恐懼。等不良情緒。降低機體免疫力。做好心里舒導(dǎo)，消除疑慮，取得患者合作。,謝謝 2018-02-07,題目,1 擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)：-----------，