Budd-Chiari綜合征靜脈病變的影像學表現及意義.pdf

1、目的：探討布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)患者肝靜脈及下腔靜脈病變的影像學表現，為臨床制定合理的介入治療方案提供依據。
　　方法：對徐醫(yī)附院介入放射科2011年4月至2012年10月連續(xù)收治的203例BCS患者，術前一周內行彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasound，CDUS)檢查、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，術中行數字減影血

2、管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查。三種影像學檢查方法相結合，分析肝靜脈及下腔靜脈有無病變及病變類型，并詳細描述副肝靜脈情況及治療和療效情況。當檢出多支尾狀葉靜脈時選取最粗一支測量。在副肝靜脈開口位置以上2cm處測量主干內徑。副肝靜脈開口內徑＜70％主干內徑為副肝靜脈開口狹窄，即副肝靜脈主干擴張;副肝靜脈開口內徑≥70％主干內徑為副肝靜脈通暢。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。

3、所有定量資料用均數±標準差（(x)±s）表示，兩均數之間的比較用配對樣本t檢驗。所有定性資料用相對數表示，多個樣本率的比較用x2檢驗。P＜0.05認為差異性有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、依據影像學表現，將203例BCS患者分為三種類型，其中，下腔靜脈型15例，占7.4％;肝靜脈型56例，占27.6％;混合型132例，占65.0％。
　　2、下腔靜脈病變147例:膜性閉塞52例、節(jié)段性閉塞46例、膜性狹窄33例、節(jié)

4、段性狹窄13例、長段閉塞3例，其中，合并血栓形成36例。肝靜脈病變188例，受損肝靜脈468支:節(jié)段性閉塞157支、長段閉塞129支、膜性閉塞88支、膜性狹窄55支、節(jié)段性狹窄39支，其中，合并血栓形成15支。
　　3、203例BCS患者中有152例檢出副肝靜脈，檢出率74.9％(152/203);6例患者檢出副肝靜脈內血栓形成，其中4例位于肝右后靜脈內，2例位于尾狀葉靜脈內。152例被檢出副肝靜脈中包括97例肝右后靜脈和111例

5、尾狀葉靜脈，56例同時被檢出肝右后靜脈及尾狀葉靜脈（包括肝右后靜脈及尾狀葉靜脈均通暢49例，肝右后靜脈及尾狀葉靜脈均開口狹窄7例）。其中，副肝靜脈通暢98例（肝右后靜脈67例，管腔主干內徑為0.80±0.20cm，開口內徑為0.83±0.22cm，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義;尾狀葉靜脈80例，管腔主干內徑為0.43±0.11 cm，開口內徑為0.44±0.12cm，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義）。副肝靜脈開口狹窄48例。肝右后靜脈開口狹窄26

6、例（開口膜狀狹窄19例，開口節(jié)段狹窄7例），管腔主干內徑為1.03±0.29cm，開口內徑為0.39±0.13cm，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。尾狀葉靜脈開口狹窄29例（開口膜狀狹窄25例，開口節(jié)段狹窄4例），管腔主干內徑為0.91±0.16cm，開口內徑為0.35±0.15cm，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。
　　4、15例下腔靜脈型BCS檢出副肝靜脈2例(13.3％);56例肝靜脈型BCS檢出副肝靜脈48例(85.7％);132例混

7、合型BCS檢出副肝靜脈102例(77.3％)。副肝靜脈在三種類型BCS患者中的檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。下腔靜脈型與肝靜脈型及混合型BCS患者副肝靜脈檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，但肝靜脈型與混合型BCS患者副肝靜脈檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5、203例BCS患者，192例行介入治療，其中，188例行肝靜脈和/或下腔靜脈成形術（包括17例行副肝靜脈成形術），2例行TIPS

8、S治療，2例治療失敗。11例肝靜脈型BCS患者因粗大副肝靜脈能夠完全代償肝臟血液回流不需行介入治療。隨訪6個月至1年，平均隨訪8.85±1.64月。1例TIPSS術后2月因肝功能衰竭死亡，2例因復發(fā)再次入院治療。其余187例患者臨床癥狀減輕或消失，如腹痛、腹脹減輕或消失，腹水、胸腹壁靜脈曲張和下肢腫脹消失。
　　結論：
　　1、本組BCS患者以混合型最多見，肝靜脈型次之，下腔靜脈型最少見。
　　2、副肝靜脈在BCS中有