冠心病患者血漿脂聯(lián)素及同型半胱氨酸水平與血管內(nèi)皮功能相關(guān)性研究.pdf

1、目的:脂聯(lián)素(adiponectin，APN)是脂肪細(xì)胞分泌的一種血漿蛋白，具有抗炎、抗動脈粥樣硬化的作用。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是人體內(nèi)蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，已知其升高與動脈粥樣硬化及慢性心血管疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，作為炎癥因子參與血管損傷及血管炎癥的早期發(fā)病。血管內(nèi)皮損傷是冠狀動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)和關(guān)鍵因素，評價血管內(nèi)皮功能對于預(yù)測心血管事件的發(fā)生具有幫助。上世紀(jì)90年代國外提出來內(nèi)皮治療的概念，

2、找到與內(nèi)皮功能相關(guān)的因素，干預(yù)相關(guān)因素達(dá)到改善內(nèi)皮功能的目的，從而降低冠心病的死亡率和醫(yī)療費(fèi)用。本研究旨在觀察冠心病患者血漿中APN、Hcy水平，分析其與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性。
　　方法:選取2012年3月到2013年3月期間于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科病房住院的冠心病患者66例，冠心病組患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):冠狀動脈造影檢查并證實(shí)至少一支心外膜下冠狀動脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄≥50％。同期在心血管病房住院的年齡及性別相匹配的冠

3、脈造影正常的患者67例作為對照組，入選患者年齡在45-75歲之間。對入選患者采集臨床相關(guān)的病史并常規(guī)測定其臨床生化指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血漿APN的水平，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法檢測血漿Hey水平。內(nèi)皮功能測定采用國際公認(rèn)的超聲測定肱動脈內(nèi)徑變化率的方法，超聲測定基礎(chǔ)狀態(tài)下肱動脈內(nèi)徑D1及反應(yīng)性充血狀態(tài)下肱動脈內(nèi)徑D2，計(jì)算血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性舒張功能(flow-mediateddilatation，F(xiàn)MD)，F(xiàn)

4、MD=(D2-D1)/D1x100％。比較兩組血漿APN、Hcy、FMD水平，分析冠心病組患者APN、Hcy與FMD的相關(guān)性。
　　結(jié)果:冠心病患者FMD低于對照組[(7.33±2.73)％vs.(12.14±3.27)％，p=0.016]，血漿APN水平低于對照組[(8.37±5.13)mg/Lvs.(14.19±9.24)mg/L，p=0.021]，血漿Hcy水平高于對照組[(15.88±3.91)umol/Lvs.(10.7

5、7±1.75)umol/L，p=0.004]。單因素相關(guān)性分析結(jié)果顯示:冠心病患者年齡(r=-0.341，p=0.033)、有吸煙史(r=-0.465，p=0.041)、有高血壓病史(r=-0.862，p=0.002)、有糖尿病病史(r=-0.540，p=0.042)、血總膽固醇(r=-0.734，p＜0.001)、低密度脂蛋白膽固醇(r=-0.587，p=0.001)、血漿Hcy水平與FMD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.605，p=0.004)

6、;血漿APN水平與FMD呈正相關(guān)(r=0.871，p＜0.001)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示冠心病患者高血壓病史(X1)、總膽固醇(X2)、脂聯(lián)素(X3)、同型半胱氨酸(X4)與FMD(Y)獨(dú)立相關(guān)，回歸方程Y=14.072-2.974X1-4.395X2+2.933X3-0.561X4。
　　結(jié)論:1、冠心病患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能明顯減低，伴隨血漿APN水平降低及Hcy水平升高，提示內(nèi)皮功能受損及循環(huán)血APN及Hcy水平變化

7、參與冠心病的發(fā)病。
　　2、冠心病患者血漿APN水平與內(nèi)皮依賴性血管舒張功能下降呈負(fù)相關(guān)、Hcy水平與內(nèi)皮依賴性血管舒張功能下降呈正相關(guān)，提示循環(huán)APN水平降低和Hcy水平升高是冠心病患者內(nèi)皮功能障礙的獨(dú)立危險因素，提高血漿APN水平和降低血漿Hcy水平有可能改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能，使冠心病患者受益。
　　3、傳統(tǒng)危險因素年齡、吸煙、高血壓病、糖尿病病、血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平與冠心病患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能