血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的MRI成像研究.pdf

1、目的： 1.比較3D-TOF和3D-CISS兩種序列對三叉神經(jīng)和鄰近血管以及二者空間關(guān)系的顯示和判斷能力，以期采用更合理的方法對三叉神經(jīng)進(jìn)行形態(tài)學(xué)評估； 2.應(yīng)用3D-TOF和3D-CISS兩種序列對三叉神經(jīng)有癥狀側(cè)與無癥狀側(cè)腦池段進(jìn)行分析，比較有、無癥狀側(cè)的三叉神經(jīng)及其周圍血管的情況； 3.參照手術(shù)結(jié)果評估三叉神經(jīng)痛患者腦池段的NVC診斷價值，并進(jìn)一步深入分析各項(xiàng)MR評價指標(biāo)與臨床的關(guān)系，總結(jié)最有價值的評價指標(biāo)

2、以提高診斷準(zhǔn)確率。 材料與方法： (1)使用德國Siemens1.5T Avanto A tim System超導(dǎo)磁共振掃描儀，分別采用3D-TOF和3D-CISS兩種序列對30例正常志愿者的三叉神經(jīng)腦池段進(jìn)行常規(guī)橫斷面掃描，并以MPR法獲取兩側(cè)平行和垂直神經(jīng)的斷面圖像。比較三叉神經(jīng)腦池段及其分支在兩種序列圖像中的顯示情況。比較兩種序列圖像中三叉神經(jīng)腦池段鄰近血管的顯示情況，并分析其與神經(jīng)的空間關(guān)系，觀察血管在兩種序列圖

3、像中的信號。在3D-CISS序列圖像中測量三叉神經(jīng)腦池段最大截面的最大徑和最小徑。 (2)對141例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人行MRTA檢查，均為單側(cè)三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)共計282側(cè)，有癥狀側(cè)和無癥狀側(cè)各141例。掃描設(shè)備與第一部分相同，方法稍有不同，只是如果成像序列3D-TOF腦池段三叉神經(jīng)顯示不清或未見責(zé)任血管加掃3D-CISS序列。由兩位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師以盲法讀片，判斷神經(jīng)與責(zé)任血管的關(guān)系及責(zé)任血管的走行。并在垂直神經(jīng)

4、斷面圖像中對有、無癥狀側(cè)三叉神經(jīng)腦池段的最大截面分別測定其最大徑和最小徑并記錄。采用SPSS10軟件對有、無癥狀側(cè)MRTA圖像所得各方面信息進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。觀察責(zé)任血管與神經(jīng)關(guān)系，將其分為四種表現(xiàn)：壓迫、接觸、可疑接觸、無接觸。責(zé)任血管走行方向的判斷可分為：未見責(zé)任血管、夾角小于45°、夾角大于45°。 (3)回顧性研究56例因單側(cè)三叉神經(jīng)痛行手術(shù)治療的術(shù)前的MRTA圖像，其中50例為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，所有三叉神經(jīng)圖像均顯示清晰

5、。掃描設(shè)備、序列、方法與第二部分相同。分析原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見的責(zé)任血管，并以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對照患者術(shù)前MRTA圖像，采用SPSS10軟件統(tǒng)計MRTA檢查的敏感性、特異性、和準(zhǔn)確性，并評定MRTA的最佳顯示斷面。 結(jié)果： (1)3D-CISS序列對三叉神經(jīng)腦池段及其分支以及鄰近血管的顯示能力明顯優(yōu)于3D-TOF序列(P<0.01)；3D-CISS序列能清晰顯示三叉神經(jīng)的截面，可以滿足準(zhǔn)確測量最大徑和最小徑的要求。

6、 (2)在所有282側(cè)三叉神經(jīng)的MRTA圖像中共有170例可以見到責(zé)任血管，觀察責(zé)任血管的走行，經(jīng)統(tǒng)計表明有癥狀側(cè)三叉神經(jīng)所見責(zé)任血管的走行多為神經(jīng)與血管的夾角大于45°。這與無癥狀側(cè)所見關(guān)系較密切的血管走行有顯著的差異，由此說明責(zé)任血管與神經(jīng)的夾角越大越易致病。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患側(cè)的血管神經(jīng)接觸率明顯高于患者健側(cè)，這說明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要原因是血管壓迫。但是14.9％的無癥狀側(cè)三叉神經(jīng)可以在MRTA圖像中發(fā)現(xiàn)有血管明確接觸和

7、壓迫，同時5.7％的有癥狀側(cè)三叉神經(jīng)在在MRTA圖像中未表現(xiàn)有血管與神經(jīng)接觸，由此可以說明血管壓迫三叉神經(jīng)出腦干段并不是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病的唯一病因。測量有、無癥狀側(cè)三叉神經(jīng)腦池段的最大截面的最大徑和最小徑表明有、無癥狀側(cè)三叉神經(jīng)腦池段的截面的最小徑有差別(P<0.05)，提示由于有癥狀側(cè)長期三叉神經(jīng)痛可以導(dǎo)致神經(jīng)組織的丟失或萎縮。MRTA橫斷面、斜矢狀面、冠狀面及綜合三個斷面與有、無癥狀組中的差異的分析說明對于血管壓迫性三叉神經(jīng)痛的

8、病人，MRTA是一種比較有針對性的檢查，有利于責(zé)任血管的檢出，并有較高的可重復(fù)性。 (3)56例因單側(cè)三叉神經(jīng)痛行手術(shù)治療過程中，6例是顱內(nèi)其它病變引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。50例MVD手術(shù)結(jié)果，責(zé)任血管多為小腦上動脈，占66％；其次為動脈與靜脈聯(lián)合壓迫神經(jīng)(14％)，單純靜脈壓迫(2％)，未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管占4％。僅作3D-TOF檢查不能發(fā)現(xiàn)所有責(zé)任血管，需要結(jié)合3D-CISS以排除靜脈壓迫。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)對比MRTA，發(fā)現(xiàn)將可