三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)中巖靜脈的處理.pdf

1、研究目的：三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)（MVD）中常常會(huì)遇到巖靜脈阻擋手術(shù)入路或巖靜脈為責(zé)任血管而不得不犧牲巖靜脈。但隨意處理巖靜脈有時(shí)會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。本研究試圖通過臨床回顧并結(jié)合解剖學(xué)和電生理學(xué)等研究提出較為合理的巖靜脈處理方法，以提高手術(shù)的療效和安全性。
　　 研究方法：對(duì)新華醫(yī)院神經(jīng)外科自2002年以來(lái)458例實(shí)施三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的患者進(jìn)行臨床病例回顧，分析其手術(shù)中所記錄的巖靜脈顯微解剖特點(diǎn)，主要包括巖靜脈分支數(shù)目、粗

2、細(xì)、引流方向，及其與三叉神經(jīng)的關(guān)系，結(jié)合當(dāng)時(shí)所采取的巖靜脈的處理方式，特別是處理粗大巖靜脈時(shí)所聯(lián)合應(yīng)用的三叉神經(jīng)腦干誘發(fā)電位（brainstem evoked potential，BTEP）監(jiān)測(cè)以及暫時(shí)靜脈阻斷試驗(yàn)（venous occlusion test），同時(shí)結(jié)合術(shù)后療效和并發(fā)癥，來(lái)綜合回顧微血管減壓術(shù)中巖靜脈的處理要點(diǎn)。
　　 結(jié)果：巖靜脈以1至5支的形式匯入巖上竇。引起三叉神經(jīng)痛的最常見責(zé)任靜脈是其前腹側(cè)屬支。保留這些

3、與神經(jīng)關(guān)系密切的靜脈，術(shù)后癥狀不緩解率達(dá)78％。若犧牲這些靜脈，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為10％。當(dāng)BAEP或BTEP任何一個(gè)出現(xiàn)V波的延遲和波形改變即為陽(yáng)性改變，暫時(shí)阻斷應(yīng)立即結(jié)束，保留壓迫靜脈，僅依靠置入墊片獲得減壓目的；如果暫時(shí)阻斷30 min內(nèi)BTEP的波形均未發(fā)生改變，則將壓迫靜脈電凝后切斷，獲得充分的減壓效果。
　　 結(jié)論：熟悉巖靜脈的解剖是充分暴露和成功減壓的重要前提，對(duì)巖靜脈的不恰當(dāng)處理可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，三叉神經(jīng)腦