妊娠早期血清維生素D水平預(yù)測妊娠糖尿病發(fā)生的研究.pdf

1、背景：
　　近些年來，國內(nèi)外大量研究表明維生素D水平與葡萄糖代謝存在相關(guān)性。維生素D通過結(jié)合細(xì)胞膜或細(xì)胞核內(nèi)的維生素D受體（Vitamin D receptors,VDR）發(fā)揮作用。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)VDR存在于全身多種器官組織，其中在胰島β細(xì)胞表面就發(fā)現(xiàn)了VDR，這提示維生素D可以通過結(jié)合β細(xì)胞表面的VDR，進(jìn)而影響胰島素的生成和分泌；同時(shí)在胰島素作用的靶器官及組織，如肝臟、骨骼肌、脂肪細(xì)胞中也存在VDR，表明維生素D也會(huì)影響機(jī)體胰島

2、素抵抗（Insulin resistant,IR）程度，即胰島素敏感性。因此國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為維生素D可能通過調(diào)節(jié)胰島素的分泌和胰島素敏感性參與糖代謝。但是，近些年也相繼出現(xiàn)不少研究表明維生素D與胰島素分泌、胰島素敏感性并不存在相關(guān)性。不僅如此，維生素D與妊娠糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）的相關(guān)性也是研究熱點(diǎn)之一。
　　目的：
　　探討妊娠早期血維生素D水平能否預(yù)測GDM的發(fā)生，為妊

3、娠早期預(yù)防婦女GDM的發(fā)生提供理論依據(jù)；并分析妊娠早期血維生素D水平與胰島素分泌、胰島素敏感性是否存在相關(guān)性。
　　對(duì)象與方法：
　　本研究選取孕4-11周710名在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診早孕的婦女為研究對(duì)象，在其確診早孕時(shí)留取血標(biāo)本檢測血清25-(OH)D、空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、空腹胰島素（Fasting insulin，F(xiàn)Ins），妊娠24-28周163名婦女行75g口服

4、葡萄糖耐量試驗(yàn)（Oral glucose tolerance test，OGTT）篩查GDM。本實(shí)驗(yàn)采用美國糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）2011年推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24-28周行75gOGTT試驗(yàn)，診斷界值如下：空腹、1小時(shí)和2小時(shí)血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為妊娠糖尿??；采用穩(wěn)態(tài)模型胰島素分

5、泌指數(shù)（Homeostasis model assessment-β，HOMA-β）和穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（Homeostasis model assessment-insulin resistant，HOMA-IR）評(píng)估胰島β細(xì)胞分泌功能和胰島素敏感性。HOMA-β=[20×FINS(mU/L)]／[FPG(mmol/L)－3.5]， HOMA-IR=[FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)]／22.5。
　　結(jié)果：

6、r>　　1.710名妊娠婦女進(jìn)入研究，隨訪過程中，因人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)以及失訪、研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)等原因，最終219名孕婦納入研究。其中163名行GDM篩查，發(fā)生GDM20例（GDM組），GDM發(fā)生率為12.3％，BMI為23.4±3.5kg/m2；發(fā)生流產(chǎn)56例（流產(chǎn)組），BMI為24.0±3.9kg/m2；正常組143例，BMI為23.7±5.0kg/m2。三組人群年齡、孕周以及BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。
　　2.2

7、19例總樣本25(OH)D濃度為28.3±9.4ng/mL，其中25(OH)D不足（<30ng/mL）占62.6%。GDM組25(OH)D濃度為29.7±10.4ng/mL，正常組25(OH)D濃度為28.0±9.3ng/mL，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.469。對(duì)163例樣本進(jìn)行25(OH)D濃度四分位分組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，上四分位組（8.6～20.7ng/mL）與下四分位組（33.9～58.7ng/mL）的GDM發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義（7.5%vs17.1%,P=0.331)。
　　3.由于標(biāo)本血清留取有限，檢測不同指標(biāo)消耗，以及考慮檢測試劑的批間差異，最終對(duì)128例樣本測定FIns進(jìn)行25(OH)D與胰島素相關(guān)性分析，簡單線性相關(guān)分析結(jié)果表明25(OH)D與FPG、FIns、Ln(HOMA-β)、Ln(HOMA-IR)均不存在相關(guān)性，P>0.05；以HOMA-IR<1.586為界分組，比較 HOMA-IR1組（HOMA-IR<1.586）與HOMA-IR2