1300cs和5700cs硅油在增殖性糖尿病視網膜病變玻璃體手術應用的對比研究.pdf

1、目的：
　　通過臨床對比研究，比較1300cs和5700cs兩種硅油在增殖性糖尿病視網膜病變(Proliferative diabetic retinopathy PDR)玻璃體切割術后視力恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和硅油乳化趨勢，探討兩種硅油在臨床上使用的優(yōu)勢和弊端，最大化的發(fā)揮硅油在臨床上的治療效果。體外實驗通過模擬限制運動的狀態(tài)下眼球運動，觀察硅油穩(wěn)定性和乳化情況，研究產生差異的原因，探討其發(fā)生機制指導臨床應用。
　　方

2、法：
　　1，選取研究對象為天津市眼科醫(yī)院2007年1月～2011年8月，被確診為PDR入院手術治療且符合研究納入標準的患者，共250人263個眼。其中使用1300cs硅油的男性37眼、女性25眼，平均年齡53.6±11.2歲；使用5700cs硅油的男性115眼、女性86眼，平均年齡53.3±11.5歲。術中注入1300cs硅油或5700cs硅油，將研究對象根據使用硅油的類別分為兩組根據PDR分期分別進行對比觀察。術后隨訪記錄每1

3、個月記錄1次直至硅油取出術后終止隨訪。對比研究包括：術后視力恢復、復發(fā)玻璃體積血、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼、角膜變性以及硅油乳化。
　　2，對兩硅油組PDR各期每種并發(fā)癥發(fā)生例數的總合進行統計學分析，單眼重復發(fā)生某一并發(fā)癥不再重復計數，僅算1只眼，為方便分組統計對于非整月進行硅油取出術或者發(fā)生并發(fā)癥的患者，本次研究按照發(fā)生的時間，若超過半個月則按一個月記錄，若不超過半個月，則按上次整月復查的時間記錄。每次復診時記錄患者并發(fā)癥的發(fā)

4、生情況，統計匯總后，用硅油填充術后每個月術后并發(fā)癥的發(fā)生人數比上當月還未進行硅油取出術且未發(fā)生過相同并發(fā)癥的人數進行比較，計算每月某一特定并發(fā)癥的發(fā)生率。采用SPSS17.0統計軟件對采集的數據進行統計學分析，計量資料數據用均數±標準差的方式表示，經方差齊性檢驗及t檢驗判斷是否存在組間差異，兩硅油組術后結果比較采用卡方檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
　　3，體外實驗研究，研究對象為1300cs硅油(法國愛爾科)和5700cs硅

5、油(美國博士倫)，將其填充如自制的模擬眼中，進行眼內動力實驗，自行設計制作眼內動力學模擬器。對比分組包括1300cs組：50％硅油量靜置組3個、運動組3個，80％硅油量靜置組3個、運動組3個；5700cs組：50％硅油量靜置組3個、運動組3個80％硅油量靜置組3個、運動組3個，設定每日模擬運動量，分別為白天持續(xù)運動3小時，夜間持續(xù)運動2小時，觀察理想的限制運動的狀態(tài)下，六個月內硅油穩(wěn)定性和乳化情況。
　　結果：
　　1，術后

6、隨訪PDR各期兩硅油組在術后視力恢復、玻璃體積血(Vitreoushemorrhage VH)、并發(fā)性白內障(Complicated cataract CC)、繼發(fā)青光眼(Secondary glaucoma SG)、角膜變性、以及硅油乳化現象對比經統計學檢驗差異無顯著性(均p>0.05，x2檢驗)，但是1300cs硅油在眼內填充時間大于2個月時，硅油乳化的幾率明顯提高并且大于5700cs，經統計學檢驗差異有顯著性(P<0.05)。

7、r>　　2，1300cs和5700cs硅油在與PBS液體接觸后，表現出良好的穩(wěn)定性，在6個月內，不會因為時間的推移而出現自發(fā)的乳化和表面界面張力的明顯下降，各實驗組均未出現硅油乳化的情況。但是我們發(fā)現，在相同的外力作用下1300cs硅油與瓶壁的相對運動速度大于5700cs，50％硅油組大于80％硅油組。50％1300cs組>50％5700cs組>80％1300cs組>80％5700cs組。
　　結論：
　　1，1300cs和

8、5700cs兩種硅油的使用，在PDR第Ⅴ期、第Ⅵ期玻璃體切割術后視力恢復、復發(fā)玻璃體積血、并發(fā)性白內障、術后繼發(fā)青光眼對比無明顯差異。
　　2，對于1300cs硅油填充的患者2個月內進行硅油取出，其硅油乳化幾率與5700cs無明顯差異。
　　3，1300cs硅油和5700cs硅油物化性質穩(wěn)定，不會因長期接觸鹽溶液而出現明顯的穩(wěn)定性下降、表面界面張力降低的情況。
　　4，硅油填充6個月內單純的眼球運動量不足以造成1300