增加戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)中小學(xué)生近視發(fā)生發(fā)展影響的干預(yù)研究.pdf

1、目的：
　　描述沈陽市蘇家屯區(qū)中小學(xué)生視力現(xiàn)狀，分析中小學(xué)生視力不良的影響因素，評(píng)價(jià)增加戶外活動(dòng)時(shí)間這一干預(yù)措施對(duì)中小學(xué)生近視發(fā)生發(fā)展及眼生物學(xué)參數(shù)的影響作用。
　　方法：
　　整群選取沈陽市蘇家屯區(qū)城、鄉(xiāng)小學(xué)（1～5年級(jí)）、初中（7～8年級(jí)）各1所為干預(yù)組。干預(yù)措施為學(xué)習(xí)日每天上午、下午各增加一個(gè)30min的大課間。再選取地理位置鄰近、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)相當(dāng)、教學(xué)規(guī)模相似的城、鄉(xiāng)小學(xué)（1～5年級(jí)）、初中（7～8年級(jí)）各1所為對(duì)

2、照組。采用自編“用眼行為調(diào)查問卷”收集學(xué)生基本信息、睡眠情況、父母信息、近距離用眼情況和體育活動(dòng)情況等相關(guān)資料。在基線、干預(yù)后6個(gè)月和干預(yù)后12個(gè)月，分別采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（GB11533－2011）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行5m遠(yuǎn)視力檢查。在知情同意的基礎(chǔ)上以班級(jí)為單位采用分層整群抽樣法選取15％左右的學(xué)生到沈陽市愛爾眼科醫(yī)院進(jìn)行精確眼科檢查（基線和干預(yù)12個(gè)月后）。檢查項(xiàng)目包括屈光度（采用金標(biāo)準(zhǔn)-擴(kuò)瞳檢影法）、眼軸長、角膜屈率、前房深度、眼

3、內(nèi)壓等。采用重復(fù)測(cè)量資料的多元方差分析分析干預(yù)組和對(duì)照組三次裸眼遠(yuǎn)視力的變化趨勢(shì)和差異；采用單因素和多因素Logistic回歸分析基線研究對(duì)象視力不良的影響因素；采用單因素線性回歸和多元線性回歸分析裸眼遠(yuǎn)視力變化、等效球鏡度數(shù)、眼軸長和眼內(nèi)壓隨訪期間變化的影響因素。
　　結(jié)果：
　　共3521人填寫基線調(diào)查問卷，其中填寫合格的有效問卷為3316份，有效應(yīng)答率為94.2%。其中男生1654名（49.9%），農(nóng)村學(xué)生1553名（

4、46.8%），漢族學(xué)生2755名（83.1%）；研究對(duì)象平均年齡為10.61±2.59歲。多因素Logistic回歸分析顯示女生、年齡越大、父母至少一方近視、家庭月收入越高和讀寫時(shí)間越長是學(xué)生視力不良的危險(xiǎn)因素，戶外活動(dòng)時(shí)間越長是其保護(hù)因素。
　　共3051人納入為期1年的干預(yù)研究，其中干預(yù)組1735人，對(duì)照組1316人。干預(yù)組和對(duì)照組間性別、民族、居住地、平均年齡和基線裸眼遠(yuǎn)視力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月

5、后，干預(yù)組平均遠(yuǎn)視力好于對(duì)照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（4.85±0.23 vs.4.84±0.25，P=0.176）；干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組平均遠(yuǎn)視力明顯好于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（4.85±0.24 vs.4.81±0.27，P＜0.001）。遠(yuǎn)視力變化值影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，參與大課間干預(yù)的學(xué)生視力下降速度緩于沒有參與干預(yù)的學(xué)生；學(xué)生年齡越大、父母一方或雙方近視及夜晚開燈睡覺是學(xué)生遠(yuǎn)視力下降的危險(xiǎn)因素。

6、r>　　共391人納入亞組研究，其中干預(yù)組214人，對(duì)照組177人。干預(yù)組和對(duì)照組間性別、民族、居住地、平均年齡、基線SER及近視患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。干預(yù)1年后，干預(yù)組的新發(fā)近視率及近視進(jìn)展均顯著低于對(duì)照組（3.70% vs.8.50%，P=0.048；-0.10±0.65D/年 vs.-0.27±0.52D/年，P=0.005）。此外，干預(yù)組眼軸伸長值和眼內(nèi)壓增加值也顯著小于對(duì)照組（0.16±0.30mm/年