老年人頜面部骨折患者的手術風險評估和控制.pdf

1、研究目的:隨著我國現(xiàn)代公路交通運輸?shù)陌l(fā)展和人口的老齡化，老年人創(chuàng)傷和骨折的發(fā)生迅猛增加，而口腔頜面部暴露于人體表面，極易受到損傷，加上老年人的骨質較疏松的特點，老年人的頜面部骨折近年來呈高發(fā)狀態(tài)，其造成的顏面畸形、功能障礙及伴隨的社會心理障礙，嚴重影響了老年人的心理和生活質量。 老年人頜面部骨折的手術治療除了要恢復其咀嚼功能外，恢復其面部外形和表情功能，以避免伴隨發(fā)生的社會心理障礙也是一主要目的。但由于老年人全身多系統(tǒng)疾病的存在

2、，重要器官的功能發(fā)生退行性改變，臟器的儲備能力和代償能力減退，機體免疫力低下，這些都增加了老年人頜面部骨折手術治療的復雜性和危險性。 本研究的目的:是通過對發(fā)生頜面部骨折的老年病例進行術前全身情況的綜合評估，評估其進行手術治療的風險因素和程度，并采取相應的防范措施，以控制和降低老年頜面部骨折手術治療的風險，減少術中、術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高療效。 方法:對我科在1998.3～2006.3間收治住院的42例老年人頜面部骨折病

3、例，對入院時其全身合并傷及并存的全身系統(tǒng)性疾病情況進行初步分析，再根據(jù)其傷前的生活行動能力，既往病史和各項檢查結果，對患者心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能進行評價，將手術風險分為低、中、高、極高風險四個等級，根據(jù)手術風險評估結果采用相應治療方法。對低風險患者可進行各種的頜面部骨折手術，盡可能恢復其功能和面部外形；對于中等以上風險患者一般在急診時以搶救生命、止血和處理軟組織傷為主，對合并傷和全身系統(tǒng)性疾病進行處理，在生命體征平穩(wěn)，病情緩解

4、后，可進行各種頜面部骨折的常規(guī)手術；對高風險患者先請內科、麻醉科和其他相關科室會診，將全身疾病控制后再行頜面部骨折處理，同時選擇相對簡單的手術和麻醉方法；對極高風險患者，除頜面骨折危及生命外，治療時選用簡單的骨折復位固定或保守治療。術后半年復查并評價其治療效果。 結果:1.本組病例并存心臟病14例(33.3％)，高血壓12例(28.6％)，糖尿病7例(16.7％)，呼吸系統(tǒng)疾病6例(14.3％)，低蛋白血癥2例(4.8％)，低鉀

5、血癥1例(2.4％)，腎炎1例(2.4％)，其中有11例(26.2％)并存有二種或二種以上全身性系統(tǒng)疾病。 2.經(jīng)術前評估，手術風險為低風險的有7例(16.7％)，中等風險有13例(30.9％)，高風險有18例(42.8％)，4例(9.5％)為極高風險。 3.本組42例病例中有26例(61.9％)接受了骨折開放復位加鈦板內固定術，9例(21.4％)行頜間牽引復位固定術，還有7例(16.7％)病例未接受骨折手術治療。

6、 4.該組病例的愈后評價結果滿意率為88.1％(37／42)，不滿意為11.9％(5／42)；而切復內固定的26例病例的療效滿意率達100％。共有5例病人出現(xiàn)了術中和術后并發(fā)癥，占手術病人的為14.3％(6／35)，其中4例(80.0％)患者在術前就伴有全身系統(tǒng)性病患。 結論:由于老年人的生理機能退化、免疫力低下，同時較多都存在全身系統(tǒng)性疾病等原因，對老年人頜面部骨折患者進行手術治療時，較一般成人具有較高的手術風險。但采用本研