頜面部骨折治療原則

1、,頜骨骨折的治療 (一). 治療原則 1. 正確處理整體與局部的關(guān)系 搶救病員生命為先,局部處理為后. 2. 軟組織傷的處理 口腔側(cè)傷口→骨折片→外部創(chuàng)口. 暴露骨面盡量用鄰近組織瓣或皮片覆蓋. 3. 骨折線上牙的處理 盡量設法保留. 病灶牙則應拔除之,以防

2、骨創(chuàng)感染.兒童骨折后,恒牙胚暴露并有感染可能者,也應去除.,,4. 正確復位,可靠固定. 以恢復患者原有的咬頜關(guān)系為治愈標準. 單純頜間固定時間: 下頜骨骨折--- 4周, 上頜骨骨折 --- 3周, 關(guān)節(jié)骨折疊--- 2~3周. 5.促進骨折愈合的局部和全身治療 (1). 全身應用抗菌素防治感染, 增加鈣劑促進骨質(zhì)鈣化. (2). 中藥外敷

3、,消腫止痛, 改善血液循環(huán),促進骨痂生長.,,(二). 頜骨骨折的復位與固定方法 復位與固定,方法各異,但密切相關(guān). 其基礎是一定要有正常的和固定的骨作為牽引、固位體. 下頜骨骨折→以上頜骨 為牽引固位體 上頜骨骨折→以顱骨

4、 為牽引固位體.,,1. 復位方法 復位的標準為恢復患者原有的咬頜關(guān)系. 常用的方法有: (1). 手法復位 常用于新傷病例.,A.,(2). 牽引復位 用于手法復位不滿意或已有纖維愈合的病例. 可分為兩種: A. 頜間牽引: 一般用于下頜骨骨折牽引復位. 用于上頜骨

5、骨折, 則應注意加用顱頜固定. B. 顱頜牽引: 主要用于上頜骨骨折.,,(3). 手術(shù)切開復位 用于開放性骨折,不能用手法復位的復雜骨折,已發(fā)生錯位愈合的骨折.,,2. 固定方法 (1). 單頜固定: 指在發(fā)生骨折的頜骨上作固定,而不將上下頜骨同時固定在一起. 優(yōu)點: 仍可張口活動,對進食和語音功能影響小,利于保持口腔清潔衛(wèi)

6、生, 活動可增進局部血運,利于骨折愈合. 缺點: 有時固定力較差, 且必須在骨折塊準確復位條件下才能進行.,,A. 單頜牙弓夾板固定法 適用于牙折,牙槽突骨折,下頜骨正中聯(lián)合線型骨折..,B. 克氏針骨內(nèi)固定法 適于下頜骨頦部骨折,髁狀突頸部骨折,皮質(zhì)骨螺釘固定法 適于明顯的斜行骨折和下頜支的矢狀截骨術(shù)術(shù)后固定.,D. 單頜骨間固定法

7、 即手術(shù)切開, 多用于開放性,陳舊性, 兒童的下頜骨骨折.,堅強內(nèi)固定(Rigid Internal Fixation),,應用小鋼板、鈦板鈦釘對骨折段進行堅固固定,以保證骨折段在穩(wěn)固的條件下良好愈合.,堅強內(nèi)固定適應征,1.多發(fā)性或粉碎性上下頜骨骨折;2.全面部骨折;3.有骨缺損的骨折;4.大的開放性骨折;5.明顯移位的上下頜骨骨折;6.無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折;7.感染的下頜骨骨折.,,(

8、2). 頜間固定 優(yōu)點: 使頜骨在正常咬頜關(guān)系的位置上愈合. 缺點: 只能進流食, 口腔衛(wèi)生較差,限制了下頜運動, 減少了局部血運. A. 簡單頜間結(jié)扎法 B. 小環(huán)頜間結(jié)扎法 C. 帶鉤牙弓夾板頜間固定 D. 粘片法,,(3). 顱頜固定

9、主要用于雙側(cè)上頜骨橫斷骨折或顱頜分離的骨折. A. 外固定法 簡便法: 頜間橡皮圈牽引 + 顱頜十字繃帶外固定. B. 內(nèi)固定法 骨間結(jié)扎內(nèi)固定法: 目前多用小鋼板或鈦合金板.,,(三). 髁狀突骨折的治療 1.髁狀突骨折一般情況下都應先采取保守治療, 而不主張立即切開復位固定.

10、 (1). 關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折 簡單頜間結(jié)扎2~3周, 逐漸增加下頜骨活動. (2). 髁突頸部骨折 移位不明顯----- 簡單頜間結(jié)扎2~3周; 移位明顯 ------- 患側(cè)磨牙區(qū)墊以2~3毫米厚的橡皮墊行頜間牽引.,,2. 如上述方法不能恢復咬頜關(guān)系,或有陳舊性髁突頸部骨折,則只有行手術(shù)切開復位骨間固定.,,

11、3. 髁突粉碎性骨折, 或陳舊性骨折已形成關(guān)節(jié)強直,則可行手術(shù)去除髁突. (四). 上下頜骨聯(lián)合骨折 一般應先作下頜骨復位 ------頜間牽引固定 ------ 顱頜固定.,,(五). 無牙頜骨及兒童頜骨骨折的治療無牙頜骨骨折 簡單骨折,無明顯移位 -------塑膠托狀夾板固定 + 顱頜繃帶. 斷端重疊,粉碎骨折 -------- 切開復位骨間固定.,,

12、兒童頜骨骨折特點: (1). 骨折多為“青支”骨折,一般能自愈. (2). 復位時間越早越好,一般不宜遲于7天, 否則復位困難. (3). 對頜關(guān)系恢復不必如成人嚴格,恒牙萌處移動可自行調(diào)整.,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作