掌握-頜面部解剖-血管

1、,口腔頜面部解剖 Oral and Maxillofacial Anatomy,血管,趙晉龍講師,口腔頜面部的血液供應(yīng)來源于頸總動脈和鎖骨下動脈 口腔頜面部的靜脈血液主要經(jīng)頸內(nèi)外靜脈回流至心臟,頸外動脈 （external carotid artery) 頸內(nèi)動脈 （internal carotid artery）,頸總動脈（common carotid artery),分

2、為,椎動脈 (vertebral artery) 甲狀頸干 (truncus thyrocervicalis),鎖骨下動脈（subclavian artery）,主要分支,頸動脈的體表投影 右側(cè)為下頜角與乳突尖連線中點(diǎn)與右胸鎖關(guān)節(jié)連線，左側(cè)為下頜角與乳突尖連線中點(diǎn)與左胸鎖乳突肌兩腳間的連線；以過甲狀軟骨上緣的水平線為界，上段為頸外動脈的投影，下段為頸總動脈的投

3、影。,頸總動脈分叉處有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)： 頸動脈體 頸動脈竇,頸動脈體（carotid body） 棕色橢圓性扁平小體，由結(jié)蒂組織連于頸總動脈分叉處的后壁及其附近，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和感覺神經(jīng)末梢（化學(xué)感受器），對血中的二氧化碳和氧氣的含量極為敏感。,頸動脈竇（carotid sinus） 頸內(nèi)動脈起始處或頸總動脈分叉處膨大部分，竇壁內(nèi)含壓力感受器，受到刺激時(shí)心率減慢，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降。,頸內(nèi)動脈和頸

4、外動脈的鑒別,頸內(nèi)動脈先位于頸外動脈的后外側(cè)，后行于頸外動脈深面。頸內(nèi)動脈通常在頸部無分支，頸外動脈在頸部有很多分支。阻斷頸外動脈后，顳淺動脈搏動消失。,頸外動脈的主要分支,甲狀腺上動脈（superior thyroid artery）舌動脈（lingual artery） 頜外動脈（external maxillary artery） 頜內(nèi)動脈（internal maxillary artery） 顳淺動脈（superfi

5、cial temporal artery）,頜外動脈的主要分支,下唇動脈上唇動脈內(nèi)眥動脈頦下動脈腭升動脈,頜外動脈在跨越下頜骨下緣處位置表淺，可用于顏面中下部損傷的止血和測脈搏。,,頜內(nèi)動脈,,,,腦膜中動脈,下牙槽動脈,腭降動脈,腭小動脈,蝶腭動脈,上牙槽后動脈,上牙槽前動脈,眶下動脈,下頜段,腭大動脈,翼肌段,頦動脈,,,,,,,,,,翼腭段,主要分支有:面橫動脈（供應(yīng)腮腺顳下頜關(guān)節(jié)

6、 嚼肌和鄰近皮膚） 額支（營養(yǎng)額部） 頂支（供應(yīng)顱頂部）,顳淺動脈,于頸動脈三角內(nèi)起于頸總動脈，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面、咽側(cè)壁上行達(dá)顱底，穿頸動脈管入顱腔；在頸段通常無分支。顱內(nèi)分眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、后交通動脈等。,頸內(nèi)動脈：（internal carotid artery）,鎖骨下動脈（subclavian artery）,左大腦后動脈,右大腦后動脈,基底動脈,鎖骨下動脈,椎動脈,甲

7、狀頸干,頸淺動脈及頸橫動脈,甲狀腺下動脈,腋動脈,肋頸干,左椎動脈,右椎動脈,,,,,,,,,,,血供十分豐富，有利于創(chuàng)傷愈合及整形手術(shù)的成功。但手術(shù)及外傷時(shí)也不易止血。,頭頸部動脈廣泛吻合：,口腔頜面頸部的靜脈分深靜脈和淺靜脈，淺靜脈接受淺,靜脈（vein）：,部組織血液注入深靜脈。,淺靜脈：面前靜脈、顳淺靜脈深靜脈：翼叢、頜內(nèi)靜脈、 面后靜脈、面總靜脈。,口腔頜面部：,頸部： 深靜脈：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈

8、 淺靜脈：頸外靜脈、頸前靜脈,起于內(nèi)眥，與頜外動脈伴行，收集相當(dāng)于頜外動脈分布的內(nèi)眥鼻背眶下上下唇及頦下區(qū)的靜脈血，還通過面深靜脈引流由翼靜脈叢來的面深部靜脈血。,面前靜脈（anterior facial vein） ：,部分行走于肌中，肌收縮時(shí)血液可逆流，而靜脈內(nèi)瓣膜少而薄弱且發(fā)育不良，又封閉不全，不能阻擋逆流，當(dāng)面部發(fā)生癤癰等細(xì)菌感染時(shí)尤其是上唇和鼻根部感染，若處理不當(dāng)，炎癥可逆流至顱內(nèi)的海綿竇，導(dǎo)致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎

9、。故臨床常將鼻根部與兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)稱危險(xiǎn)三角。,面前靜脈的特點(diǎn)：,起于頭皮內(nèi)靜脈網(wǎng)，與顳淺動脈伴行，在髁突頸部后方與頜內(nèi)靜脈合成面后靜脈。制作額部皮瓣時(shí)注意避免損傷顳淺靜脈及其交通支，防皮瓣回流受阻而壞死。,顳淺靜脈（superficial temporal vein）:,位與顳下窩內(nèi)，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上方，分布于顳肌和翼內(nèi)外肌之間，與頜內(nèi)動脈分支伴行的靜脈均參與此叢的構(gòu)成。主要收集口腔頜面部及眼的靜脈血。,翼叢(或翼靜脈叢pt

10、erygoid plexus)：,起于翼叢后端，與頜內(nèi)動脈第一段伴行，在下頜升支后緣附近匯入面后靜脈。,頜內(nèi)靜脈（internal maxillary vein） ：,由顳淺靜脈和頜內(nèi)靜脈于下頜骨髁狀突頸部后方合成，穿腮腺于下頜角的下后方分為前后兩支。,面后靜脈（posterior facial vein） ：,由面后靜脈前支與面前靜脈匯成。向下后方越過舌下神經(jīng)及頸內(nèi)外動脈的淺面約于舌骨大角外側(cè)胸鎖乳突肌深面匯入頸內(nèi)靜脈。,面總靜脈（c

11、ommon facial vein） ：,角淋巴結(jié),由面后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈匯成。起于下頜角下方、胸鎖乳突肌前緣，在頸下部穿頸深筋膜淺層至深部匯入鎖骨下靜脈。體表標(biāo)志:下頜角與鎖骨中點(diǎn)連線,頸外靜脈（external jugular vein） ：,起于頦下部的淺靜脈，沿頸前正中線的兩側(cè)下行，在接近頸下部呈直角轉(zhuǎn)向外，注入頸外靜脈終末部。,頸前靜脈（anterior jugular vein） ：,頭面頸部血液回流的主要靜脈。

12、起于顱底頸靜脈孔處的乙狀竇，開始位于頸內(nèi)動脈的背側(cè)，后沿頸總動脈外側(cè)下行，并與迷走神經(jīng)一起包在頸鞘內(nèi)。與鎖骨下靜脈匯成無名靜脈。其顱外屬支有面總靜脈、舌靜脈、咽靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈等。,頸內(nèi)靜脈（internal jugular vein） ：,主要屬支有頸外靜脈和肩胛上靜脈。它與頸內(nèi)靜脈形成的夾角稱頸靜脈角，左頸靜脈角有胸導(dǎo)管注入，右頸靜脈角有右淋巴導(dǎo)管注入。,鎖骨下靜脈（subclavian vein） ：,顱內(nèi)外靜脈的

13、交通： 導(dǎo)血管 板障靜脈 腦神經(jīng)及血管周圍的靜脈網(wǎng),眼上靜脈向前與內(nèi)眥靜脈相交通，向后經(jīng)眶上裂與海綿竇相交通，眼下靜脈一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂與翼叢相交通。,眼靜脈：,雙側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎后顱內(nèi)靜脈血液回流途徑：（自己總結(jié)）,,主動脈弓（左）/ 無名動脈（右）,頸動脈體 、頸動脈竇,咽升動脈,甲狀腺上動脈,舌動脈,頜外動脈,頸總動脈,頸內(nèi)動脈管,枕動脈,眼動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,后交通動脈