美沙酮維持治療的海洛因依賴(lài)者大腦抑制性控制功能的fMRI研究.pdf

1、目的:
　　海洛因依賴(lài)者存在明顯的抑制性控制功能損傷,美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment,MMT)是目前海洛因依賴(lài)治療的主要方法,其能減輕海洛因戒斷癥狀并有效降低渴求,然而有文獻(xiàn)報(bào)道美沙酮同樣會(huì)造成工作記憶、決策制定、注意力等認(rèn)知功能損傷,美沙酮會(huì)對(duì)患者抑制性控制功能產(chǎn)生怎樣的影響,目前尚存在爭(zhēng)論。其次,MMT后較高的復(fù)吸率一直是治療的難點(diǎn),患者抑制性控制功能的優(yōu)劣是否與復(fù)吸有關(guān)有待進(jìn)一

2、步研究。因此本研究擬采用功能磁共振成像技術(shù)(functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI),利用事件相關(guān)的go-nogo任務(wù)(go-nogo task,GNG)范式,探討美沙酮對(duì)抑制性控制功能的影響及抑制性控制功能與復(fù)吸的關(guān)系。
　　方法:
　　實(shí)驗(yàn)一對(duì)37例MMT患者根據(jù)MMT時(shí)間分為短期治療(short-term MMT,SMMT)組(<2年,19例)以及長(zhǎng)期治療(1ong-ter

3、m MMT,LMMT)組(≥2年,18例)。在磁共振掃描的同時(shí)完成事件相關(guān)的go-nogo任務(wù),所得的數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(Statistical Parametric Mapping,SPM)8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,獲得所有被試在成功nogo>go條件下的大腦激活圖以及組間的大腦激活圖。對(duì)產(chǎn)生腦區(qū)活動(dòng)顯著差異區(qū)域,以t值最高的體素為圓心,半徑為2mm,勾畫(huà)球形感興趣區(qū)(Region of Interest,ROI),分別提取被試各ROI激活

4、的信號(hào)強(qiáng)度,與美沙酮使用情況進(jìn)行偏相關(guān)分析。
　　實(shí)驗(yàn)二對(duì)實(shí)驗(yàn)一的被試連續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月,根據(jù)被試是否復(fù)吸將被試分為戒斷組(12例)和復(fù)吸組(relapse,RE,17例)。利用統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(Statistical Parametric Mapping,SPM)8軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,獲得所有被試在成功nogo>go條件下的大腦激活圖以及組間的大腦激活圖。對(duì)產(chǎn)生腦區(qū)活動(dòng)顯著差異區(qū)域,以t值最高的體素為圓心,半徑為2mm,勾畫(huà)球形感興趣區(qū)(R

5、egion of Interest,ROI)激活的信號(hào)強(qiáng)度,分別提取被試各ROI激活的信號(hào)強(qiáng)度,與美沙酮及海洛因使用情況進(jìn)行偏相關(guān)分析。
　　結(jié)果:
　　實(shí)驗(yàn)一反應(yīng)抑制條件下,相對(duì)于長(zhǎng)期 MMT患者,短期 MMT患者背側(cè)前扣帶(Dorsal anterior cingulate cortex,dACC)激活程度明顯增強(qiáng),并且dACC激活程度與患者美沙酮維持總量呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　實(shí)驗(yàn)二反應(yīng)抑制條件下,相對(duì)于復(fù)吸的海

6、洛因依賴(lài)者,戒斷者左側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)前區(qū)(Pre-supplementary motor area,pre-SMA)、丘腦及右側(cè)中扣帶回(Middle cingulate cortex,MCC)、小腦激活程度顯著增強(qiáng)。未發(fā)現(xiàn)這些激活的腦區(qū)與海洛因及美沙酮各變量存在相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　實(shí)驗(yàn)一本研究通過(guò)對(duì)比長(zhǎng)期及短期MMT患者,我們發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期MMT可能會(huì)損傷海洛因依賴(lài)者的抑制性控制功能,這可能是導(dǎo)致 MMT患者較高復(fù)吸率的相關(guān)因