認知行為治療對美沙酮維持治療患者的應(yīng)用及美沙酮維持治療依從性的影響因素研究.pdf

1、[目的]了解上海市美沙酮維持治療患者的臨床特征；評估認知行為治療對提高美沙酮維持治療者療效的影響；了解影響美沙酮維持治療依從性的相關(guān)因素。
　　[方法](1)采用一般情況調(diào)查表、成癮嚴重程度指數(shù)表(ASI)、美沙酮知識問卷(MKS)、自我效能問卷(SES)、應(yīng)激感受量表(PSS)和Beck抑郁量表(BDI)等評估美沙酮維持治療(MMT)患者的臨床特征、成癮相關(guān)問題及心理健康狀況。(2)采用隨機對照前瞻性研究設(shè)計，將240例MMT患

2、者隨機分為研究組(120例)與對照組（120例），對照組接受26周常規(guī)MMT治療，研究組接受26周常規(guī)MMT和認知行為心理治療；研究第12周和第26周評估患者治療依從性、成癮藥物使用、成癮相關(guān)問題及心理健康情況。(3)根據(jù)26周MMT依從性情況，將患者分為脫失組(n=96)與維持組(n=144)，比較兩組患者的美沙酮劑量和血藥濃度等臨床特征的差異，采用COX回歸分析確定美沙酮維持治療依從性的相關(guān)因素。
　　[結(jié)果](1)美沙酮維持

3、治療患者均為慢性海洛因依賴者，平均吸毒時間為9.45±4.48年;職業(yè)功能損害較嚴重（ASI的職業(yè)功能維度為0.57±0.26）；自我效能較低（SES總分為25.76±3.45）；對美沙酮治療知識的回答錯誤率較高；抑郁情緒較嚴重（BDI總分為19.53±12.41）；應(yīng)激壓力感較高（PSS總分為18.46±4.59）。
　　(2)第26周研究組與對照組的治療依從性無顯著性差異(64.2％ vs.55.8％;p＞0.05)；研究組第

4、12周和第26周的嗎啡尿檢陰性率均高于對照組（0.69±0.28 vs.0.59±0.35，p＜0.05;0.73±0.29 vs.0.63±0.37; p＜0.05）；隨訪時兩組患者的ASI各維度分數(shù)較基線時均降低，研究組第26周的職業(yè)功能改善較對照組改善更顯著（0.45±0.27 vs.0.55±0.24; p＜0.05）；第26周兩組患者對美沙酮治療知識的正確認識均得到提高(p＜0.05)，研究組患者對美沙酮維持治療時間的正確認識

5、水平明顯提高(p＜0.05)；隨訪時兩組患者抑郁情緒和應(yīng)激感受水平較治療前下降，研究組的應(yīng)激感受水平下降較對照組下降更顯著（15.51±5.02 vs.17.13±5.12;p＜0.01)。(3)維持組患者的服藥劑量高于脫失組(51.97±21.32 vs43.55±20.80，p＜0.05)，維持組患者的美沙酮血漿谷總濃度（239.16±142.62 vs.177.93±112.28）、游離谷濃度（13.68±8.71 vs.9.37

6、±5.27）、峰總濃度（363.43±212.34 vs.291.37±157.40）及游離峰濃度（20.84±12.59 vs.5.46±7.94）均高于脫失組(p＜0.01)，脫失組患者的血漿峰/谷總濃度比值高于維持組（1.90±0.84 vs.1.63±0.66，p＜0.05）；美沙酮劑量與治療脫失呈負相關(guān)(p＜0.01)；有效維持治療的美沙酮劑量為45-60mg/天，血漿谷濃度為150-250ng/ml。
　　[結(jié)論](1