廣州市首批社區(qū)美沙酮維持治療門診病例治療脫失影響因素研究.pdf

1、美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment，MMT)是通過(guò)長(zhǎng)期限量給阿片類物質(zhì)依賴者口服美沙酮，來(lái)抑制他們對(duì)海洛因的渴求和使用海洛因帶來(lái)的欣快感。同時(shí)通過(guò)提供的心理治療、健康和就業(yè)咨詢等社會(huì)支持服務(wù)，使得毒品依賴者提高或恢復(fù)他們各自的社會(huì)功能。
　　 大量的研究表明，藥物濫用治療的效果與治療持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。因此，延長(zhǎng)病例治療保持時(shí)間成為MMT的一個(gè)重要目標(biāo)。然而，文獻(xiàn)結(jié)果顯示：隨著治療時(shí)間的

2、推移，相當(dāng)部分病例會(huì)從MMT體系中脫失，而且治療時(shí)間越長(zhǎng)，情況將愈嚴(yán)重。目前，隨著接受MMT病例脫失率的增高，越來(lái)越多的病例將游離于MMT這個(gè)管理框架以外。因而帶來(lái)的一系列社會(huì)治安及公共衛(wèi)生問(wèn)題(HIV、乙肝等傳染病的傳播、毒品相關(guān)的罪案等)將相應(yīng)增多，同時(shí)，為解決此類問(wèn)題的政府投入也將不斷增多，長(zhǎng)此以往，將對(duì)公共資源造成巨大的浪費(fèi)。因此，探討并發(fā)現(xiàn)影響本地病例治療脫失的相關(guān)因素，可為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)是減少病例脫失

3、，提高維持治療工作效益的關(guān)鍵所在。
　　 材料與方法:
　　 1.研究?jī)?nèi)容:
　　 1.1從社會(huì)人口學(xué)、吸毒相關(guān)行為及經(jīng)歷、治療服務(wù)、病例對(duì)治療的認(rèn)知與期望以及家庭及社會(huì)支持等不同角度探索影響廣州市美沙酮維持治療病例治療脫失的相關(guān)因素；
　　 1.2探討治療結(jié)局(脫失與否)與病例對(duì)自身吸毒行為、美沙酮治療認(rèn)知、期望等方面之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系：
　　 1.3提出提高M(jìn)MT病例治療依從性，減少治療脫失的建議

4、與對(duì)策。
　　 2.樣本來(lái)源
　　 以自愿、知情同意為原則，采用單純隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)本研究定義的脫失組與對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)，在荔灣區(qū)廣州市腦科醫(yī)院藥物維持治療點(diǎn)、番禺區(qū)人民醫(yī)院海傍門診、越秀區(qū)東仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等三個(gè)廣州市首批社區(qū)美沙酮維持治療門診中符合條件的治療病例中進(jìn)行招募。
　　 3.研究方法:
　　 本研究采取病例-對(duì)照調(diào)查設(shè)計(jì)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，從社會(huì)人口學(xué)、吸毒相關(guān)行為及經(jīng)歷

5、、治療服務(wù)、病例對(duì)治療的認(rèn)知與期望以及家庭及社會(huì)支持等不同角度探索影響廣州市美沙酮維持治療病例脫失治療的相關(guān)因素。
　　 4.資料分析
　　 應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、wilcoxon秩和檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法從社會(huì)人口學(xué)、吸毒相關(guān)行為及經(jīng)歷、治療服務(wù)、病例對(duì)治療的認(rèn)知與期望以及家庭及社會(huì)支持等6個(gè)維度篩選出危險(xiǎn)因素；以是否脫失治療為因變量，以從社會(huì)人口學(xué)、吸毒相關(guān)行為、治療服務(wù)、以及家庭及社會(huì)支持等維度中篩選出的有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義的諸變量作為自變量建立Logistic回歸模型進(jìn)行分析，確定最終影響治療病例治療脫失的危險(xiǎn)因素；以是否脫失治療為因變量，以病例對(duì)吸毒行為的態(tài)度、治療所帶來(lái)的好處以及對(duì)治療的認(rèn)知與期望等維度中篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的諸變量作為自變量建立Logistic回歸模型進(jìn)行分析，探討治療結(jié)局(脫失與否)與自身吸毒行為、美沙酮治療認(rèn)知、期望等方面之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.社會(huì)人口學(xué)特征
　　 1.1230名

7、研究對(duì)象中，脫失組116人，治療時(shí)間中位數(shù)為121天；對(duì)照組114人，治療時(shí)間中位數(shù)為465天；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究對(duì)象以男性為主(91.30％)；平均年齡為39.31±6.06歲；大部分人月均可支配收入<1000元(73。04％)。
　　 1.2脫失組與對(duì)照組在各項(xiàng)人口學(xué)指標(biāo)的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.毒品相關(guān)行為及經(jīng)歷
　　 2.1吸毒相關(guān)行為
　　 脫失組中吸毒年限較長(zhǎng)(>13年)者所占

8、比例(51.72％vs35.96％，P=0.016)及共用注射器吸毒頻率(1.42次vs1.14次，P=0.028)高于對(duì)照組；而對(duì)照組在共用注射器吸毒發(fā)生比例(19.83％ vs10.34％，P=0.038)及每天吸毒量(1.013克vs0.739克，P=0.014)高于脫失組。
　　 2.2對(duì)待毒品的態(tài)度與看法
　　 相對(duì)于對(duì)照組，脫失組更為自身的吸毒行為擔(dān)心(Z=2.741，P=0.006)以及更覺(jué)得難以控制自身吸

9、毒行為(Z=2.383，P=0.017)。
　　 3.治療相關(guān)情況
　　 3.1美沙酮?jiǎng)┝颗c維持情況
　　 脫失組認(rèn)為美沙酮?jiǎng)┝科叩谋壤哂趯?duì)照組(Z=2.036，P=0.042)：脫失組中適應(yīng)美沙酮治療時(shí)間較短(<7天)者比例要高于對(duì)照組(83.62％vs70.18％，P=0.015)。
　　 3.2接受美沙酮治療帶來(lái)的好處及不良反應(yīng)
　　 與對(duì)照組相比，脫失組接受美沙酮治療的目的更多是出于

10、“不必?fù)?dān)心被送強(qiáng)制戒毒所”(X2=4.325，P=0.038)；而對(duì)照組接受美沙酮治療的目的則更多的出于“減少感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)”(X2=4.726，P=0.030)。
　　 治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)：對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)“惡心或嘔吐”這一不良反應(yīng)較脫失組更為嚴(yán)重(Z=2.163，P=0.031)。
　　 4.美沙酮治療的認(rèn)知與顧慮
　　 脫失組與對(duì)照組對(duì)各項(xiàng)美沙酮知識(shí)點(diǎn)知曉情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組對(duì)于“患者

11、在接受治療期間不得吸毒毒品，隨時(shí)接受尿嗎啡檢測(cè)”、“無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)7天不接受治療者，通報(bào)公安機(jī)關(guān)并取消其治療資格”、“凡復(fù)吸或違法犯罪者，立即通報(bào)公安機(jī)關(guān)予以處理”等三個(gè)美沙酮門診管理制度的知曉情況優(yōu)于脫失組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.551，P=0.038；X2=8.992，P=0.011；X2=7.900，P=0.019)。
　　 5.家庭生活及社會(huì)因素的影響
　　 脫失組與對(duì)照組在家庭生活(包括“與家人關(guān)系”

12、、“家人是否關(guān)心健康”、“家人對(duì)治療的了解”等5個(gè)條目)、社會(huì)生活(包括“與吸毒朋友交往次數(shù)”、“社區(qū)禁毒專干的教育”等4個(gè)條目)以及影響治療人員排序等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 6.服務(wù)相關(guān)因素的影響
　　 脫失組病例在接受治療期間享受獎(jiǎng)勵(lì)的比例明顯低于對(duì)照組病例(X2=7.696，P=0.006)；而脫失組病例在治療期間因“違規(guī)及不堅(jiān)持治療經(jīng)歷”則較對(duì)照組病例嚴(yán)重(“違反門診規(guī)章制度”：Z=2.453，P=0.

13、014；“無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用而中斷治療”：Z=2.478，P=0.013；“戒斷癥狀無(wú)法控制而中斷治療”：Z=2.542，P=0.011；“治療與工作/生活沖突而中斷治療”：Z=2.848，P=0.004)。
　　 7.影響病例治療脫失的多因素分析
　　 多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示：美沙酮?jiǎng)┝康陀?0ml(OR:0.726；95％ CI:0.404-1.306)、吸毒年限(OR:1.069；95％CI:1.

14、005-1.136)、每天吸毒量(OR:0.511；95％ CI:0.313-0.835)、治療期間出現(xiàn)惡心或嘔吐(OR:0.647；95％ CI:0.437-0.959)、未享受治療獎(jiǎng)勵(lì)政策(OR:0.312；95％CI:0.121-0.806)及因治療與工作/生活沖突而中斷治療(OR:2.048；95％ CI:1.310-3.200)，是影響病例治療脫失的主要原因。
　　 8.不同治療結(jié)局與病例關(guān)于吸毒行為及美沙酮治療認(rèn)知、

15、看法的聯(lián)系
　　 非條件logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示：治療結(jié)局的不同對(duì)病例關(guān)于“為吸毒行為擔(dān)心(OR:1.666；95％CI:1.183-2.346)”、“接受美沙酮治療帶來(lái)的好處：不擔(dān)心被送制戒毒所(OR:1.884；95％CI:1.088-3.262)”等2方面的認(rèn)知與看法有關(guān)聯(lián)。
　　 結(jié)論:
　　 1.吸毒年限較長(zhǎng)、吸毒量少、治療期間接受美沙酮治療劑量偏低、治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)較少的病例

16、從治療隊(duì)列中脫失的可能性更高：而獎(jiǎng)勵(lì)政策的實(shí)施以及治療服務(wù)時(shí)間的合理設(shè)置，則有利于提高病例在治療中的維持。
　　 2.病例關(guān)于吸毒行為及美沙酮治療的認(rèn)知與看法受到不同治療結(jié)局的影響。
　　 3.應(yīng)針對(duì)影響病例治療脫失的相關(guān)因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施，減少病例治療脫失情況的發(fā)生。
　　 建議
　　 1.應(yīng)針對(duì)吸毒年限較長(zhǎng)、吸毒量較少的病例提供個(gè)性化、有針對(duì)性的治療服務(wù)，包括劑量、心理干預(yù)等，提高治療成效。