行為列聯(lián)管理在美沙酮維持治療者中的應(yīng)用及療效研究.pdf

1、目的：①了解在上海地區(qū)美沙酮維持治療（MMT）機構(gòu)中開展行為列聯(lián)管理（CM）的適用性。②評估CM對阿片類藥物依賴者MMT療效的影響。
　　 方法：⑴采用小組焦點訪談（Focus Group, FG）定性研究方法，分別對上海市的美沙酮維持治療門診的工作人員和正在接受MMT治療的海洛因依賴者進行訪談，通過半結(jié)構(gòu)式訪談和開放式提問，采集和總結(jié)工作人員和患者在MMT參與和維持治療過程中面臨的問題及如何看待在我國MMT開展“行為列聯(lián)管理”

2、可能面臨的困難和有利之處。⑵采用隨機對照、前瞻性隊列研究設(shè)計，160名海洛因依賴者隨機進入對照組（MMT常規(guī)治療，n=80）和干預(yù)組（MMT常規(guī)治療+CM組，n=80），在治療后4周、12周、24周分別評估患者的服藥行為與尿毒品檢測結(jié)果。
　　 結(jié)果：①小組焦點訪談研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在MMT參與和維持過程中主要面臨四方面阻礙：海洛因依賴者對MMT存在認識上的誤解，導致對治療的阻抗；MMT便捷性問題例如日常門診時間與工作時間沖突、門診

3、間轉(zhuǎn)診不便捷等影響其參與性；每日治療費用增加了患者的經(jīng)濟負擔；海洛因依賴者對司法部門監(jiān)控的擔心影響了參與MMT的積極性。對CM的認知情況：上海MMT工作人員和治療參與人員對CM不是很了解；大部分受訪對象對CM持積極歡迎的態(tài)度，認為在MMT開展CM將有助于提高MMT療效；但部分受訪對象對激勵額度的吸引力表示懷疑，并關(guān)注操作流程中的保密問題。②12周隨訪研究結(jié)果顯示：干預(yù)組與對照組平均服藥天數(shù)差異無顯著性（70±2.9天vs.71±2.7天

4、，生存分析: log-rank χ2= 0.29, p=0.590）；干預(yù)組尿檢陰性次數(shù)有多于對照組的趨勢（7.4±4.4次vs. 6.5±3.9次，F(xiàn)=2.11，p=0.148），最長連續(xù)尿檢陰性周數(shù)有長于對照組的趨勢（7.9±4.2周vs.7.6±3.6周，F(xiàn)=2.85，p=0.093），但差異均未達顯著性；根據(jù)尿檢陰性樣本數(shù)量將操守表現(xiàn)分為四級，兩組構(gòu)成比例差異有顯著性意義（Pearson χ2= 10.72，p=0.013），其

5、中對照組表現(xiàn)“差”（4-6 個陰性樣本）者的比例高于干預(yù)組（13.8％ vs. 2.5％；Fisher’s Exact：F=6.50，p=0.017）。③對MMT治療24周的脫失情況進行Cox回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：“Barratt沖動性量表中的穩(wěn)定性因子”是“脫失”的危險因素(OR=1.220，p<0.05)。
　　 結(jié)論：⑴海洛因依賴者在MMT參與及維持治療過程中存在許多影響其參與及依從治療的因素，需要研究針對性策略以提高MMT