順鉑加氟脲嘧啶持續(xù)滴注三周方案化療同步放射治療食管癌臨床研究.pdf

1、背景：食管癌是原發(fā)于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，以局部侵犯為主。食管癌的病因尚未完全清楚，好發(fā)年齡為50～69歲，病理類型以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)，占90％以上。食管癌早期癥狀隱匿，許多臨床上認(rèn)為局限的食管癌，超過(guò)70％有廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超過(guò)50％有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。就診時(shí)大多已失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，而非手術(shù)治療的策略差別卻很大。食管癌單純體外照射療效很差，局部未控和復(fù)發(fā)可高達(dá)60％～80％。化療對(duì)食管癌只表現(xiàn)出中度抗瘤活性，很少獲

2、得完全緩解，且緩解期較短。 復(fù)習(xí)近10年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，很少有單一手段治療食管癌的報(bào)道，單純化療或放療，己被放化療從理論到實(shí)踐的科學(xué)結(jié)合所代替。在放射治療食管癌的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)藥物，可改變腫瘤細(xì)胞增殖周期，使之趨于同步化，提高放射敏感性，提高食管癌控制率，減少遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移。以DDP+5-FU為主的聯(lián)合化療配合放療已成為食管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，代表了食管癌非手術(shù)治療的一大進(jìn)步。但是，在綜合治療中常常會(huì)出現(xiàn)一些較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，如：放

3、射性食管炎等，增加治療的難度，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至被迫終止治療，在提高療效的同時(shí)，如何減輕放療毒副反應(yīng)，也成了研究的熱點(diǎn)。 目的：通過(guò)將順鉑與5-FU持續(xù)120小時(shí)靜脈滴注聯(lián)合，對(duì)比單純放射治療、序貫放化療、同步放化療三組的近期臨床療效、毒副反應(yīng)，為探索和制定食管癌合理的治療方案提供依據(jù)。 方法：98例符合條件的食管鱗癌患者，按照信封法隨機(jī)分為三組，單純放射治療組33例，序貫放化療組33例，同步放化療組32例。三組中

4、女性35例，中位年齡61歲(年齡范圍為38～78歲)，病變長(zhǎng)度3～11.5cm(中位值7.5cm)。病變部位：頸段12例，胸上段41例，胸中段35例，胸下段10例。放療方案：6MV或18MVX線，先普通定位，前后大野對(duì)穿照射36～38GY/18～20次，后強(qiáng)化CT定位，適形放療。1.8-2GY/次，1次/天，5次/周，腫瘤量為62～70Gy。三組放療方案一致。序貫放化療組：化療方案為：DDP20mg/m2，連用5天，5-Fu500mg/

5、m2，連用5天，三周為一周期，先全身化療1周期，1周后開(kāi)始進(jìn)行放射治療，整個(gè)放射治療結(jié)束后，休息一周再行全身化療兩周期。同步放化療組：化療方案為：DDP+5-Fu，DDP15mg/m2，連用5天，5-Fu2.0g/m2，持續(xù)滴注120小時(shí)，三周為一周期，共2～3周期，在放療開(kāi)始的第1天即行全身化療。 結(jié)果：全部病例均在放療結(jié)束后三月進(jìn)行評(píng)價(jià)。單純放射治療組CR為5例(15.2％)，PR14例(42.4％)，近期有效率(CR+PR

6、)為57.6％。序貫放化療組CR10例(30.3％)，PR15例(45.5％)，近期有效率(CR+PR)為75.8％。同步放化療組CR14例(43.8％)，PR16例(50.0％)，近期有效率(CR+PR)為93.8％，三組比較，有顯著性差異。三組治療中，放射性食管炎的發(fā)生率100％，Ⅰ、Ⅱ級(jí)放射性食管炎的發(fā)生率比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。Ⅲ+Ⅳ級(jí)放射性食管炎的發(fā)生率，序貫放化療組和同步放化療組比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)

7、；而與單純放射治療組相比，差異有顯著性(P＜0.05)。同步放化療組與序貫放化療組相比，并未明顯增加放射性食管炎的發(fā)生率。三組急性放射性氣管炎的發(fā)生率未見(jiàn)顯著差異。三組治療中，Ⅰ、Ⅱ級(jí)血液學(xué)毒性、消化道反應(yīng)較顯著，Ⅲ、Ⅳ級(jí)毒性罕見(jiàn)，同步放化療組與單純放射治療組相比，有顯著性差異，而與序貫放化療組相比無(wú)顯著性差異。 結(jié)論：DDP+5-FU持續(xù)120小時(shí)連續(xù)滴注三周方案化療同步放射治療食管癌的近期療效顯著，差異有顯著性(P≤0.05