前列地爾治療老年高血壓所致良性小動(dòng)脈性腎硬化癥臨床療效觀察.pdf

1、目的:研究前列地爾注射液在治療老年高血壓引起的良性小動(dòng)脈性腎硬化癥的臨床療效;觀察前列地爾注射液對(duì)腎臟的保護(hù)作用;觀察前列地爾注射液治療良性小動(dòng)脈性腎硬化癥的安全性。
　　方法:選擇2013年11月到2014年11月在承德市中心醫(yī)院老年病科住院的老年原發(fā)性高血壓所致良性小動(dòng)脈性腎硬化癥患者，入選病例共100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。入選患者均符合以下三項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn):一、良性小動(dòng)脈性腎硬化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即:①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、。②高血壓病程一般大于10年。③尿常規(guī)提示有輕至中度蛋白尿，尿鏡檢有形成份少。④常伴隨視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變。⑤排除原發(fā)、繼發(fā)性腎臟疾病。二、入選患者均符合2010年由中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心頒布的《中國(guó)高血壓防治指南2010》為依據(jù)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、入選患者均符合我國(guó)老年人的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即大于60歲。入選前需排除繼發(fā)性高血壓患者;原發(fā)、繼發(fā)腎臟疾病患者;嚴(yán)重心功能不全患者;青光眼及高眼壓患者;既往有胃潰瘍及消化道出血患者;間質(zhì)性

3、肺炎患者;糖尿病腎病患者;對(duì)前列地爾制劑有過敏史患者;有其他危及生命的嚴(yán)重疾病（如惡性腫瘤等）患者。剔除中途要求停止用藥以及未按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法用藥者;剔除因感染或其他因素，在治療過程導(dǎo)致腎功能損害者。所有入選病人均給予常規(guī)的控制血壓治療，首先給予生活方式干預(yù):控制體重，合理運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒;選擇降壓藥物時(shí)需首選ACEI類藥物如依那普利，如果因不良反應(yīng)等不能耐受則選擇ARB類藥物如厄貝沙坦，根據(jù)血壓水平必要時(shí)輔以鈣離

4、子拮抗劑如氨氯地平或β受體阻滯劑如比索洛爾治療，盡量避免使用利尿劑，以免干擾觀察指標(biāo)。試驗(yàn)組在常規(guī)治療方法上給予靜脈泵入0.9％氯化鈉注射液50毫升+前列地爾注射液10微克，每日一次治療，治療14天后判斷前列地兒對(duì)良性小動(dòng)脈性腎硬化癥的治療效果及安全性。
　　結(jié)果:兩組患者在性別比例、年齡分布、既往吸煙飲酒史、用藥前血壓水平、用藥前腎功能水平（包括血尿素氮、血肌酐、血尿酸）、24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率等指標(biāo)方面均無顯著

5、的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05）。兩組入選患者經(jīng)過14天的治療后，試驗(yàn)組的總有效率達(dá)到96.00％，明顯高于對(duì)照組的有效率52％(P＜0.05);兩組患者的腎功能情況包括血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平及患者的24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率均有下降，而試驗(yàn)組治療后的上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后兩組患者血壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組患者血壓均達(dá)標(biāo)，均在130/80mmHg以下;同時(shí)試驗(yàn)組及