腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎致慢性腰痛機(jī)制的初步探討及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究背景和目的：
　　慢性腰痛是最常見的臨床癥狀之一，越來(lái)越多的研究證實(shí)腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是慢性腰痛的重要致病因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)JOA源性腰痛占整個(gè)腰痛患者的15％-40%！因此，腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在腰痛中的重要作用已成為近年的研究的重點(diǎn)與焦點(diǎn)，但目前關(guān)于FJOA的國(guó)內(nèi)外研究仍存在一系列的不足，如腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素分析不夠全面、樣本量小、腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎致慢性腰痛的具體作用機(jī)制尚不明確等。為此，本研究擬通過(guò)臨床大

2、樣本分析慢性腰痛患者中腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，探討腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分級(jí)與慢性腰痛的相關(guān)性，并通過(guò)臨床試驗(yàn)定性、定量測(cè)定FJOA源性炎性因子在導(dǎo)致慢性腰痛中所起的作用，全面明確腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素，初步探討腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致慢性腰痛的發(fā)病機(jī)制，為進(jìn)一步研究小關(guān)節(jié)源性腰痛的具體發(fā)病機(jī)制奠定基礎(chǔ)，對(duì)于預(yù)防、治療FJOA源性慢性腰痛提供理論支持。
　　研究?jī)?nèi)容和方法：
　　1．腰椎小關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分級(jí)

3、與腰痛程度之間的相關(guān)性研究
　　選取慢性腰痛患者342例,所有患者均行CT及MRI檢查，詳細(xì)記錄患者的一般情況；篩選出診斷明確的腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎源性腰痛患者68例；依據(jù)Weishuapt影像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估FJOA；依據(jù)Videman的椎間盤高度丟失的MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估椎間盤高度丟失程度；依據(jù)完整可信的腰痛量表（VAS，ODI,JOA以及RDQ）評(píng)估患者癥狀。研究FJOA影像學(xué)分級(jí)與腰痛程度之間的關(guān)系，以及腰椎重度FJOA致重度腰

4、痛的多因素分析。
　　2.炎癥因子與脂肪因子在腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中作用機(jī)制的初步探究
　　收集接受后路腰椎手術(shù)的患者共60例，其中男性34例，女性26例；術(shù)前所有患者均行CT及MRI檢查，詳細(xì)記錄患者的一般情況；依據(jù)Weishuapt影像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估 FJOA；收集及處理手術(shù)患者小關(guān)節(jié)標(biāo)本；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)血清和關(guān)節(jié)軟骨中白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、瘦素及脂聯(lián)素的含量進(jìn)行測(cè)定。比較不同影像學(xué)分級(jí)的

5、小關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、瘦素及脂聯(lián)素的含量的差異。
　　3．腰痛患者中腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因素分析
　　選取慢性腰痛患者342例（1008個(gè)節(jié)段）；所有患者均行CT及MRI檢查，詳細(xì)記錄患者的一般情況；依據(jù)Pathria影像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估FJOA；測(cè)量腰椎小關(guān)節(jié)（Facet Joints,FJ）角度與非對(duì)稱性；測(cè)量骨盆投射角（Pelvic incidence,PI）；調(diào)查椎小關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率以及危險(xiǎn)因

6、素（年齡；性別；體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）；腰椎小關(guān)節(jié)角度與非對(duì)稱性）。
　　4.下腰椎小關(guān)節(jié)退變與脊柱-骨盆矢狀面平衡的相關(guān)性
　　回顧性分析2014年4月至12月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腰椎退行性疾病患者隨訪資料共125例，所有病例均攝有腰椎CT及站立位腰椎正側(cè)位X線片，在腰椎CT片上依據(jù)pathria分級(jí)系統(tǒng)對(duì)下腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行退變程度分級(jí)；在X線片上測(cè)量以下矢狀面參數(shù)：腰彎前凸角(LL)、上腰彎前凸角(U

7、LL)、下腰彎前凸角(LLL)、骨盆傾斜角(PT)、骨盆入射角(PI）、骶骨傾斜角(SS）。將所有病例依據(jù)PI測(cè)量角度分為小于正常范圍組（a組）、正常范圍組（b組）、大于正常范圍組（c組），分節(jié)段比較各組小關(guān)節(jié)退變程度；同時(shí)，將所有病例依據(jù)各節(jié)段小關(guān)節(jié)退變程度分為輕度退變組及重度退變組，比較各節(jié)段矢狀面參數(shù)與小關(guān)節(jié)退變之間的關(guān)系.
　　結(jié)果：
　　1．腰椎小關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分級(jí)與腰痛程度之間的相關(guān)性研究
　　(1)將不同影

8、像學(xué)分級(jí)的患者分成3組，比較3組患者中VAS,ODI,JOA,RDQ評(píng)分，發(fā)現(xiàn)3組患者VAS，ODI,JOA,RDQ評(píng)分均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；表明患者VAS,ODI,RDQ評(píng)分與FJOA影像學(xué)分級(jí)之間成正相關(guān)；而JOA評(píng)分與FJOA影像學(xué)分級(jí)之間成負(fù)相關(guān)；
　　(2)重度腰痛患者當(dāng)中，F(xiàn)JOA雖然占據(jù)主要原因（OR8.78），但是DHN(OR3.98)、年齡（OR1.09）以及BMI（OR1.39）對(duì)腰痛的影響也是不

9、可忽視的。
　　2.炎癥因子與脂肪因子在腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中作用機(jī)制的初步探究
　?。?） TNF-α各組測(cè)量均為陰性結(jié)果。IL-1β在小關(guān)節(jié)輕度退變組為0.43±0.04pg/ml，在小關(guān)節(jié)重度退變組為0.82±0.28 pg/ml。小關(guān)節(jié)重度退變組IL-1β的含量高于小關(guān)節(jié)輕度退變組（P＜0.001）。
　　（2）瘦素在小關(guān)節(jié)輕度退變組表達(dá)量為2.81±0.34pg/ml，在小關(guān)節(jié)重度退變組為3.01±0.83

10、pg/ml。小關(guān)節(jié)重度退變組瘦素的含量與小關(guān)節(jié)輕度退變組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.445）；脂聯(lián)素的陽(yáng)性率為100%。脂聯(lián)素的含量為6185.04±3634.70pg/ml。其中，在小關(guān)節(jié)輕度退變組為9744.20±2157.29pg/ml，在小關(guān)節(jié)重度退變組為3596.56±1840.05 pg/ml。小關(guān)節(jié)重度退變組脂聯(lián)素的含量低于小關(guān)節(jié)輕度退變組（P＜0.001）。
　　3．腰痛患者中腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因素分析
　　

11、(1)小關(guān)節(jié)炎發(fā)生率：300（53.8%）例患者影像學(xué)表現(xiàn)出不同程度的腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。其中，表現(xiàn)為1級(jí)的有52（28.1%）；2級(jí)的有96（28.1%）；3級(jí)的有36（10.5%）。
　　(2)年齡：平均年齡為42.8歲（18-76歲）；將年齡分成2組：123（35.9%）≤40歲，213（62.3%）＞40歲；發(fā)現(xiàn)不同年齡組小關(guān)節(jié)發(fā)生率有顯著差異（P=0.005<0.05）；比較小關(guān)節(jié)炎不同影像學(xué)分級(jí)（0,1,2,3）患者

12、的年齡具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.005<0.05）。
　　(3)性別：患者中有152（44.4%）男性，184（53.8%）女性；而椎小關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為（52%）男性，（49%）女性，兩組患者沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.383)。
　　（4） BMI：比較不同BMI指數(shù)組（<18.50,18.51-23.90,>23.90）患者小關(guān)節(jié)炎發(fā)生率發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.042）。
　?。?）FJ的取向從頭到尾是逐漸

13、由矢狀位轉(zhuǎn)為冠狀位的；L4/5節(jié)段上，小關(guān)節(jié)矢狀位角度的增大與 FJ退變分級(jí)之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.03<0.05）；其余節(jié)段未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各個(gè)節(jié)段的小關(guān)節(jié)退變分級(jí)與小關(guān)節(jié)非對(duì)稱性之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（在L3/4 P值=0.171，在L4/5 P值=0.242，L5/S1 P值=0.065）。
　　4.下腰椎小關(guān)節(jié)退變與脊柱-骨盆矢狀面平衡的相關(guān)性
　　在L4/5及L5/S1節(jié)段a、b、c三組間小關(guān)節(jié)退變程度有統(tǒng)

14、計(jì)學(xué)差異。在各節(jié)段中，輕度退變組與重度退變組間 PT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在L4/5節(jié)段及L5/S1節(jié)段輕度退變組與重度退變組間PI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；余矢狀面參數(shù)兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.在診斷椎小關(guān)節(jié)炎源性腰痛患者中，F(xiàn)JOA影像學(xué)分級(jí)與患者腰下肢癥狀成明顯正相關(guān)，但不能忽視椎間盤高度丟失、年齡及體重指數(shù)（BMI）對(duì)腰痛的影響；
　　2.椎小關(guān)節(jié)軟骨IL-1β的表達(dá)量與椎小關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分級(jí)呈正相關(guān)，而