腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)、影像學(xué)及炎性因子表達(dá)變化的相關(guān)研究.pdf

1、本研究包括以下三個(gè)實(shí)驗(yàn)：
　　實(shí)驗(yàn)一：腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)及影像學(xué)對(duì)比研究
　　【目的】：對(duì)比腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)及影像學(xué)檢查之間的關(guān)系?！痉椒ā浚哼x取我科接受后路腰椎手術(shù)的患者共20例，其中男性8例，女性12例。采用Weishaup的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估小關(guān)節(jié)退變程度；甲苯胺藍(lán)染色法后鏡下觀察關(guān)節(jié)軟骨組織學(xué)改變，采用Nicola提出的分級(jí)法對(duì)軟骨的退變程度進(jìn)行分級(jí)?！窘Y(jié)果】：對(duì)比影像學(xué)分級(jí)與軟骨分級(jí)，其中影像學(xué)0級(jí)

2、時(shí)軟骨退變1級(jí)1例，2級(jí)1例，3級(jí)1例；影像學(xué)1級(jí)時(shí)組織學(xué)軟骨退變1級(jí)1例，3級(jí)1例，4級(jí)1例；影像學(xué)退變2、3級(jí)時(shí)組織學(xué)軟骨退變均為3、4級(jí)。【結(jié)論】：鏡下觀察到的病理改變與退變的軟骨病變、壞死現(xiàn)象完全一致；在影像學(xué)檢測(cè)小關(guān)節(jié)退變0級(jí)與1級(jí)時(shí)，軟骨病理學(xué)分級(jí)較為嚴(yán)重，與影像學(xué)分級(jí)明顯不符。而影像學(xué)退變2、3級(jí)時(shí)組織學(xué)軟骨退變均為3、4級(jí)，影像學(xué)檢查與病理學(xué)分級(jí)相符程度很高，提示在臨床上，CT與MRI在診斷早期小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)還有一定

3、的局限性，但其在診斷中晚期小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)參考意義較大。
　　實(shí)驗(yàn)二：炎性因子在腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的表達(dá)及其與疼痛關(guān)聯(lián)的初步探討
　　【目的】:初步探討小關(guān)節(jié)源性炎性因子在退變性腰椎小關(guān)節(jié)中的表達(dá)及其與下腰痛間的聯(lián)系?！痉椒ā?選取我科接受后路手術(shù)的退變性腰椎管狹窄(41例)及腰椎間盤突出患者(34例)共75例，采用Weishaup的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估小關(guān)節(jié)退變程度，記錄術(shù)前腰腿痛，下肢痛及功能障礙評(píng)分。收集術(shù)中切除的一側(cè)腰

4、椎小關(guān)節(jié)標(biāo)本；酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定法測(cè)定腰椎小關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)軟骨中白細(xì)胞介素1β及腫瘤壞死因子α含量。【結(jié)果】:TNF-α各組測(cè)量均為陰性結(jié)果。退變性腰椎管狹窄組IL-1β陽(yáng)性率高于腰椎間盤突出組。IL-1β含量與腰椎小關(guān)節(jié)退變程度成正比，隨退變程度增加而升高。退變性腰椎管狹窄組中IL-1β陽(yáng)性患者腰背痛、下肢痛及功能障礙評(píng)分均高于IL-1β陰性患者，而腰椎間盤突出組內(nèi)則無(wú)明顯差異?！窘Y(jié)論】:退變性腰椎小關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生IL-1β增加；小關(guān)節(jié)源

5、性炎性因子可能是導(dǎo)致退變性腰椎管狹窄患者腰背痛、下肢痛及功能障礙的原因之一。
　　實(shí)驗(yàn)三：SD大鼠腰椎小關(guān)節(jié)膠原酶誘導(dǎo)骨性關(guān)節(jié)炎模型中TNF-α，IL-1β及NO的表達(dá)變化
　　【目的】：初步探討白細(xì)胞介素1β及腫瘤壞死因子α及一氧化氮在小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程中表達(dá)的變化。【方法】：選取SD大鼠（48例）隨機(jī)分為膠原酶注射組（24例）和對(duì)照組（24例），采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射膠原酶誘導(dǎo)骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后于1周、2周、4周、8周取各組實(shí)

6、驗(yàn)動(dòng)物各6只處死后立即取出腰5/6小關(guān)節(jié)突，倒置顯微鏡下觀察軟骨組織學(xué)連續(xù)動(dòng)態(tài)改變，酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定法測(cè)定關(guān)節(jié)軟骨中白細(xì)胞介素1β及腫瘤壞死因子α含量，免疫組織化學(xué)染色法檢測(cè)軟骨中一氧化氮合成酶的表達(dá)并利用細(xì)胞圖像分析儀，對(duì)各實(shí)驗(yàn)期免疫組化染色后的切片做一氧化氮合成酶定量分析。【結(jié)果】：倒置顯微鏡下觀察結(jié)果顯示膠原酶誘導(dǎo)骨性關(guān)節(jié)炎模型關(guān)節(jié)軟骨損傷隨時(shí)間延長(zhǎng)而加重；免疫組化顯示，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物軟骨中iNOS含量在術(shù)后1周時(shí)在軟骨淺層有少量染

7、色，術(shù)后2周時(shí)陽(yáng)性染色結(jié)果明顯增多，而在術(shù)后4周時(shí)陽(yáng)性染色大量增多并且在軟骨中下層有所表達(dá)，在術(shù)后8周時(shí)軟骨全層可見大量陽(yáng)性染色；iNOS的染色強(qiáng)度與對(duì)照組相比在術(shù)后1周時(shí)即明顯增高，術(shù)后2周、4周、8周時(shí)，iNOS染色強(qiáng)度一直維持在較高的水平；軟骨中炎性因子IL-1β和TNF-α表達(dá)與對(duì)照組明顯升高，IL-1β在術(shù)后2周時(shí)達(dá)峰值,此后逐漸下降,到8周仍處于較高水平，TNF-α在1周時(shí)明顯升高,2周時(shí)有所下降,4周時(shí)明顯下降,8周時(shí)表達(dá)