我國農(nóng)村健康貧困及農(nóng)村醫(yī)療保障制度理論與實(shí)踐研究.pdf

1、消除健康貧困成為人類當(dāng)前主要任務(wù)之一。聯(lián)合國《1997-2006年消除貧困的10年規(guī)劃》，提出從經(jīng)濟(jì)、文化、健康、環(huán)境等方面全面消除世界貧困，特別是發(fā)展中國家的貧困現(xiàn)象。2000年9月，189個(gè)國家在聯(lián)合國千年峰會(huì)上達(dá)成歷史性的《千年宣言》，并提出了“千年發(fā)展目標(biāo)”，其中有三個(gè)目標(biāo)直接針對人類健康的發(fā)展。 新中國成立后，中國人民的健康水平得到極大程度的提高，但衛(wèi)生系統(tǒng)的績效在過去的20年里出現(xiàn)了滑坡現(xiàn)象。一些研究結(jié)果顯示：中國的

2、健康差距在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中不斷拉大，存在健康的性別不平等、健康的地區(qū)間不平等、健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等等；中國農(nóng)村存在大量的健康貧困問題，嚴(yán)重影響農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。為了消除農(nóng)村健康貧困，中國政府在農(nóng)村地區(qū)采取多種舉措，其中重點(diǎn)之一是：通過政府財(cái)政支持的方式，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助制度，期望通過疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)來促進(jìn)農(nóng)村居民尤其是貧困人口基本衛(wèi)生服務(wù)的利用，切斷“因病致(返)貧”與“因貧致病”間的惡性循環(huán)。但是，目前關(guān)于農(nóng)村健

3、康貧困與消除健康貧困的理論不完善、系統(tǒng)研究不足，因此，結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障制度的試點(diǎn)工作，開展農(nóng)村健康貧困與消除健康貧困的理論與實(shí)證研究，對于指導(dǎo)我國農(nóng)村消除健康貧困工作，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，也是對我國消除健康貧困理論的重要貢獻(xiàn)。 研究方法與資料來源：本研究主要利用理論研究與實(shí)證研究相結(jié)合、定性與定量研究相結(jié)合的方式進(jìn)行。主要利用福利理論、人權(quán)理論、社會(huì)發(fā)展理論、公平理論、市場理論、公共政策理論、貧困理論、健康保障理論及

4、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行理論論證和實(shí)證分析。研究的資料來源于各相關(guān)文獻(xiàn)、湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)及世界銀行秦巴衛(wèi)生貸款項(xiàng)目特困人口醫(yī)療救助現(xiàn)場調(diào)查資料、國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料及其他相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料等。 研究的內(nèi)容與思路：本研究是在對我國健康貧困的現(xiàn)狀、健康貧困內(nèi)涵的詮釋及健康貧困成因、健康貧困形成機(jī)制系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上，探討消除農(nóng)村健康貧困的運(yùn)作框架和政策取向；并在結(jié)合國內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對我國消除農(nóng)村健康貧困的重要策略——新型農(nóng)村合作醫(yī)

5、療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的運(yùn)行現(xiàn)狀、特點(diǎn)、結(jié)果進(jìn)行實(shí)證分析，進(jìn)一步提出改善農(nóng)村醫(yī)療保障制度效果，消除農(nóng)村健康貧困的策略。 研究的結(jié)果： 1.健康貧困是一種參與健康保障、獲得基本醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的機(jī)會(huì)喪失和能力剝奪而導(dǎo)致的健康水平低下，從而又帶來了收入的減少和貧困的發(fā)生或加劇。我國農(nóng)村健康貧困客觀存在，而且呈現(xiàn)地域性健康貧困、階層性健康貧困與政策性健康貧困并存的現(xiàn)象；健康貧困的表現(xiàn)呈現(xiàn)多元化的特征。 2.農(nóng)村健康貧困的

6、根本原因在于經(jīng)濟(jì)水平的低下、體制與政策的不協(xié)調(diào)、文化的貧困等因素。由于上述因素的相互作用，導(dǎo)致貧困人口衛(wèi)生服務(wù)支付能力不足、貧困地區(qū)衛(wèi)生資源可得性差、衛(wèi)生資源使用效率低下、健康保障制度的缺位、不良生活行為等帶來健康水平低下、健康服務(wù)可及性差、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)難以分擔(dān)，最后形成健康貧困與收入貧困的惡性循環(huán)。 3.通過對湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)及全國合作醫(yī)療試點(diǎn)的進(jìn)展情況的實(shí)踐研究顯示：新型農(nóng)村合作醫(yī)療減少了24％“因病致貧”的發(fā)生；一定

7、程度上促進(jìn)了參合農(nóng)民尤其是低收入農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用；參合農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性提高；合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償具有較高的公平性，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療中依然存在籌資機(jī)制不穩(wěn)定、管理體制不順、供方監(jiān)管乏力、民主參與不足、補(bǔ)償水平低下等關(guān)鍵問題，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。 4.通過對秦巴項(xiàng)目醫(yī)療救助實(shí)踐、全國醫(yī)療救助的發(fā)展及國外醫(yī)療救助制度的分析和評價(jià)顯示：我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度體現(xiàn)了政府在消除健康貧困方面的努力，一定程度上減輕了貧困農(nóng)民的疾

8、病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其對衛(wèi)生服務(wù)的利用，但目前救助資金短缺、補(bǔ)助水平低下、救助方案設(shè)計(jì)的不合理，影響了貧困農(nóng)民對政府提供福利的享受。 5.現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療救助政策與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接，有利于改善兩種制度的效果，提高消除健康貧困的效率。 建議： 1.關(guān)于消除健康貧困理論 (1)政府作為社會(huì)公共權(quán)威機(jī)構(gòu)，有能力通過其所擁有的經(jīng)濟(jì)、政策等手段，來影響衛(wèi)生資源的配置，促進(jìn)社會(huì)的公平、效率和穩(wěn)定，消除健康貧困對社會(huì)和經(jīng)

9、濟(jì)持續(xù)發(fā)展的危害，因此，在消除健康貧困中：政府應(yīng)在衛(wèi)生資源的籌集、組織并提供公共衛(wèi)生服務(wù)中占主導(dǎo)地位；在農(nóng)村地區(qū)組織和建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障制度并承擔(dān)一定的籌資責(zé)任；政府有責(zé)任動(dòng)員社會(huì)資源參與消除健康貧困，并利用其規(guī)制的手段規(guī)范各方的行為。 (2)我國健康貧困的特征是區(qū)域性健康貧困與階層性健康貧困并存，為提高消除健康貧困策略的效果，消除健康貧困的政策應(yīng)該多元化，在消除地域性健康貧困時(shí)，要著重解決地域內(nèi)階層性健康貧困的問題。

10、 (3)消除健康貧困的政策取向應(yīng)力主公平、兼顧效率。建立具有一定風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)功能的、可持續(xù)發(fā)展、滿足不同層次需求的農(nóng)村健康保障體系；完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供體系及運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)基本衛(wèi)生服務(wù)的公平、有效提供；促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系與健康保障制度的有機(jī)結(jié)合等。 2.關(guān)于改善醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療消除健康貧困的效果。 (1)加大特困醫(yī)療救助籌資的力度，拓寬籌資渠道，吸引社會(huì)資金、將社會(huì)捐贈(zèng)資金有機(jī)融入救助金內(nèi)，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制；

11、 (2)農(nóng)村醫(yī)療救助應(yīng)該首先以滿足基本醫(yī)療為主體，兼顧臨時(shí)性的疾病重大災(zāi)害；覆蓋的對象應(yīng)避免將非貧困人口納入救助范疇；救助的方式應(yīng)采取分類救助的模式，對五保戶、赤貧家庭提高補(bǔ)償水平，對老年人口、兒童、殘疾人、婦女給予傾斜，但同樣需要限制對超前服務(wù)的利用；在目標(biāo)人群的選擇過程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管等方面，應(yīng)充分發(fā)揮民主權(quán)利的作用。 (3)農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接與互補(bǔ)，有利于兩種制度綜合效果的提升。首先需要在保障機(jī)制上

12、的互補(bǔ)與銜接。充分發(fā)揮社區(qū)互助共濟(jì)作用的基礎(chǔ)上，利用政府救助來更具有針對性的消除貧困地區(qū)和貧困人口的健康貧困；在保障水平上的互補(bǔ)；在補(bǔ)償模式、組織管理、各方行為的監(jiān)管等方面進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。 (4)針對各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，構(gòu)建不同模式的、具有不同保障水平的醫(yī)療保障體系。 (5)在我國農(nóng)村地區(qū)建立管理醫(yī)療的保障模式，將農(nóng)村醫(yī)療救助、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系有機(jī)融合。 創(chuàng)新點(diǎn)：1.對健康貧困的內(nèi)涵進(jìn)行了更

13、深入的詮釋，提出健康貧困的根本原因不僅在于經(jīng)濟(jì)水平的低下、文化的貧困，另一主要原因在于政策、體制的不協(xié)調(diào)，豐富和完善了健康貧困的理論。 2.提出消除健康貧困的政策取向：以政府為主導(dǎo)；在消除地域性健康貧困的同時(shí)要著重解決地域內(nèi)階層性健康貧困；力主公平，兼顧效率，消除政策性健康貧困，促進(jìn)有效運(yùn)行的基本衛(wèi)生服務(wù)提供體系與健康保障制度的有機(jī)結(jié)合。 3.針對農(nóng)村醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)行銜接狀況的論證及提出的三種銜接模式，填