右美托咪定不同給藥方式對老年高血壓病人全麻誘導期血流動力學的影響.pdf

1、麻醉誘導期間老年高血壓病人管理的關鍵在維持血流動力學穩(wěn)定。在誘導及插管期，老年人血漿兒茶酚胺水平劇烈波動，破壞血流動力學穩(wěn)定，可能導致心肌缺血缺氧心血管嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，可以減少插管時的心血管反應，另外還可以明顯減少術中全麻藥物及鎮(zhèn)痛藥物的需求，有利于老年患者全麻后的快速康復。但按照常規(guī)用法先在麻醉誘導前10分鐘內給予負荷劑量會發(fā)生明顯的血流動力學波動，尤

2、其容易發(fā)生于合并有高血壓的老年患者，包括最初的高血壓及隨后的嚴重低血壓和心動過緩。此血流動力學的改變我們認為是源于右美托咪定在短時間內用量過大有關。我們試圖通過延長右美托咪定負荷量的給予時間，探討是否可能減輕對血流動力學的影響。
　　目的：
　　探討右美托咪定的負荷量在不同輸注速度下對老年高血壓病人麻醉誘導期間血流動力學、血漿去甲腎上腺素水平及心血管不良反應發(fā)生率的影響。
　　方法：
　　2014年10月-201

3、5年03月東南大學附屬中大醫(yī)院在全麻下行擇期手術的老年（年齡在65-80歲）高血壓病患者納入研究。本試驗通過東南大學附屬中大醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組麻醉誘導前30分鐘以0.5μg/kg/30min給予負荷劑量右美托咪定，輸注結束后立即開始麻醉誘導。對照組麻醉誘導前30分鐘以0.5ug/kg/10min輸注負荷劑量右美托咪定，輸注10分鐘停止，從開始輸注右美托咪定計時30分鐘后開始麻醉誘導。兩組患者全麻誘

4、導依次給予舒芬太尼0.2μg/kg、1％丙泊酚1mg/kg、羅庫溴銨0.8mg/kg進行誘導，隨后進行氣管插管。觀察并記錄入手術室基礎狀態(tài)(T0)、輸注右美托咪定10min(T1)、20min(T2)、開始誘導前(T3)、插管前(T4)、插管后1min(T5)、插管后3min(T6)、插管后5min(T7)各時間兩組患者心率(HR)、收縮壓(SAP)、舒張壓(DAP)、平均動脈壓(MAP)。測定T0、T1、T3、T4、T6點血漿去甲腎上

5、腺素濃度。記錄兩組心血管不良反應的發(fā)生率。
　　結果：
　　總共49例患者納入研究，兩組患者在年齡、身高、BMI、性別比例、ASA分級、高血壓分級方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。在T1、T2、T3時間點的平均心率，觀察組均明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。SBP，在T1時點觀察組明顯低于對照組，而T3，T4時點則明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。MAP，在T1時點觀察組明顯低于對照組，而T