IL-18、sCD40L的血清水平在冠心病中的臨床意義.pdf

1、冠心病(CHD)是威脅人類健康的主要疾病之一，但是，其發(fā)病機制目前尚未完全闡明，臨床危險因素如：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等均不能完整地解釋冠心病的發(fā)生與發(fā)展。近年來，越來越多的實驗證據(jù)和流行病學(xué)資料表明，炎癥反應(yīng)與冠心病密切相關(guān)。因此，闡明炎癥介質(zhì)的作用機制，有可能為冠心病的預(yù)防和治療提供新的線索。 IL-18是一種重要的前炎癥因子，與先天性和獲得性免疫密切相關(guān)，在動脈粥樣硬化中扮演重要的角色。IL-18在人類冠狀動脈

2、粥樣硬化過程中持續(xù)表達，影響斑塊的穩(wěn)定性。sCD40L主要來源于活化的血小板，具有生物活性，引起內(nèi)皮細胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，sCD40L與CD40相互作用，促進細胞因子、黏附分子、基質(zhì)金屬蛋白酶和組織因子的分泌，參與冠狀動脈粥樣斑塊的發(fā)生和發(fā)展。 目的：CHD是由遺傳因素與環(huán)境相互作用而導(dǎo)致的一種疾病綜合癥，炎癥因子在冠心病的發(fā)生機制中扮演著至關(guān)重要的角色。本文以冠狀動脈造影正常者為對照組，研究各類型冠心病IL-18、sCD40L的變

3、化特點，粥樣斑塊的性質(zhì)與IL-18、sCD40L的相關(guān)性以及介入治療對IL-18、sCD40L濃度的影響，探討IL-18、sCD40L能否作為CHD危險分層的一種預(yù)測因子。 方法：CHD患者180例，男118例，女62例，平均年齡62±11.2歲，其中穩(wěn)定型心絞痛(SA)68例，不穩(wěn)定型心絞痛(UA)62例，急性心肌梗塞(AMI)50例，不包括變異型心絞痛。所有的患者均行冠狀動脈造影術(shù)，另外選取冠狀動脈造影正常者21例為對照組(

4、NS)。 所有患者采血前禁食10小時以上，次日清晨空腹抽取靜脈血4ml，介入治療的患者分別于術(shù)前、術(shù)后30分鐘抽血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清IL-18、sCD40L的濃度。所有數(shù)據(jù)資料用SPSSl2.0軟件包做統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1．NS、SA、UA、AMI四組IL-18的血清水平分別為(20.9±10.5mg/L，25.6±12.3mg/L，66.8±11.

5、2 mg/L，98.4±10.6mg/L)；sCD40L的血清水平分別為(1.82±1.01ng/mL，2.70±1.09ng/ml，3.75±1.04ng/ml，6.86±1.09 ng/ml)，與對照組比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 2．在術(shù)前，PCI患者IL-18、sCD40L的血清水平分別為SA(23.6±11.3mg/L，2.62±1.04 ng/ml)，UA(58.8±10.5 mg/L，3.55±1.05

6、ng/ml)。在術(shù)后，IL-18、sCD40L的血清水平分別為SA(39.2±11.0mg/L，5.25±1.02 ng/ml)，UA(91.1±12.0 mg/L，5.68±1.04ng/ml)。術(shù)后SA組和UA組的IL-18、sCD40L的血清水平較術(shù)前明顯升高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 3．根據(jù)IVUS結(jié)果和脂質(zhì)斑塊的含量，分為四組：A組含脂質(zhì)斑塊0-25％，B組含脂質(zhì)斑塊26％-50％，C組含脂質(zhì)斑塊51％-7

7、5％，D組含脂質(zhì)斑塊76％-100％；隨著脂質(zhì)斑塊含量的增多，IL-18、sCD40L的血清水平逐漸升高：A組的IL-18、sCD40L水平(34.5±11.5 pg/ml，1.92±1.06ng/ml)，B組(51.6±12.6 pg/ml，2.62±1.05ng/ml)，C組(76.4±10.2 pg/ml，3.25±1.05ng/ml)，D組(105.4±13.2 pg/ml，4.12±1.03ng/ml)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<

8、0.05)。 結(jié)論： 1．隨著冠心病程度加重(對照組→穩(wěn)定型心絞痛→不穩(wěn)定型心絞痛→急性心肌梗塞)，IL-18、sCD40L的濃度逐漸升高，提示IL-18、sCD40L對冠心病危險分層的評估有重要意義，IL-18、sCD40L有望作為冠心病危險性的預(yù)測因子。 2．在SA、UA組中，術(shù)后IL-18、sCD40L的血清水平較術(shù)前明顯升高，說明PCI造成冠狀動脈內(nèi)膜損傷，IL-18、sCD40L參與冠脈的炎癥反應(yīng)，這有