折射—衍射型和衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量評(píng)價(jià).pdf

1、目的
　　通過(guò)比較白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折射-衍射型和衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月遠(yuǎn)、中、近視力，不同孔徑散射光值，不同瞳孔直徑波前像差和調(diào)制傳遞函數(shù)曲線的變化，評(píng)價(jià)在不同照明條件下折射-衍射型和衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量，以及多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量變化規(guī)律。
　　方法
　　前瞻性病例系列研究。對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院年齡相關(guān)性白內(nèi)障受試者44例60眼實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)

2、合折射-衍射型非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體（ReSTORSN6AD1，美國(guó)Alcon公司）22例30眼和衍射型非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體（TecnisZMBOO，美國(guó)Abbott公司）20例30眼植入術(shù)。每一位受試者手術(shù)前均進(jìn)行全面的眼科檢查，包括視力，使用裂隙燈進(jìn)行眼前節(jié)評(píng)估，眼壓，自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行屈光狀態(tài)評(píng)估，散瞳后眼底檢查。一部分受試者的眼軸的測(cè)量采用IOLMaster（德國(guó)CarlZeiss公司），當(dāng)受試者由于白內(nèi)障密度大不能準(zhǔn)確地獲得眼軸

3、結(jié)果時(shí)，眼軸是通過(guò)A超檢查完成。術(shù)后1周、2周、1個(gè)月和3個(gè)月分別對(duì)受試者進(jìn)行隨訪，也包括晶狀體后囊混濁，IOL偏心和傾斜的評(píng)估。其中術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月的檢查結(jié)果用于統(tǒng)計(jì)分析。隨訪明視條件下裸眼和矯正的遠(yuǎn)（5米）、中（70厘米）、近(40厘米)視力，為統(tǒng)計(jì)分析視力結(jié)果均換算成logMAR視力;在使用1％復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗-P，日本參天制藥）充分散瞳（本研究中受試者的散瞳后的瞳孔直徑均大于6毫米），用配戴小孔鏡的方法，鏡眼距離1

4、2毫米，對(duì)側(cè)眼遮蓋的條件下，使用散射光測(cè)量?jī)x（C-Quant，Oculus，德國(guó)）分別測(cè)量3毫米和5毫米孔徑條件下散射光值，散射光的測(cè)量的結(jié)果用散射光參數(shù)的對(duì)數(shù)值描述，單位log[s]。為了保證測(cè)量的可重復(fù)性，測(cè)量過(guò)程中標(biāo)準(zhǔn)差最小的數(shù)值用于分析;使用iTrace像差儀(iTrace，Tracey，美國(guó))，在充分散瞳的條件下測(cè)量最大瞳孔條件時(shí)的波前像差，測(cè)量至少重復(fù)3次，最佳的檢查結(jié)果用于統(tǒng)計(jì)分析，波前像差的測(cè)量結(jié)果以均方根值(RMS)表

5、示，單位微米，通過(guò)像差分析儀計(jì)算瞳孔直徑3毫米和5毫米條件下的總像差，高階像差，球差，彗差，三葉草等波前像差的RMS值?？傁癫畋硎綵ernike函數(shù)6階以下像差總和，高階像差表示Zernike函數(shù)3～6階像差總和，彗差表示Zernike函數(shù)3階彗差總和，球差表示Zernike函數(shù)4階球差。調(diào)制傳遞曲線是通過(guò)像差分析軟件分別采用3毫米和5毫米瞳孔直徑時(shí)，各空間頻率5、10、15、10、25、30周/度(cpd)時(shí)調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)平均

6、值繪制出來(lái)的。使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。先對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　折射-衍射組和衍射組受試者的年齡、性別組成、人工晶狀體度數(shù)、眼軸、術(shù)后3個(gè)月等效球鏡、散光以及明暗條件下瞳孔直徑均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后2周折射-衍射組和衍射組間裸眼和矯

7、正遠(yuǎn)、中視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，裸眼和矯正近視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個(gè)月折射-衍射組和衍射組組間裸眼和矯正的遠(yuǎn)、中、近視力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周在3毫米和5毫米孔徑條件下折射-衍射組和衍射組組間散射光值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后3個(gè)月折射-衍射組和衍射組組間在3毫米和5毫米孔徑條件下散射光值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月3毫米瞳孔直徑下折射-衍射組和衍射組總像差、總高階像差、球差、彗差和三葉草等像

8、差RMS值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月5毫米瞳孔直徑下折射-衍射組和衍射組球差RMS值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，總像差、總高階像差、彗差和三葉草等像差RMS值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月3毫米和5毫米瞳孔直徑下折射-衍射組和衍射組組間各空間頻率MTF值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。折射-衍射組術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月裸眼和矯正遠(yuǎn)視力，裸眼和遠(yuǎn)距離矯正中視力，裸眼和遠(yuǎn)距離矯正近視力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);衍射組術(shù)后2周和術(shù)后

9、3個(gè)月遠(yuǎn)距離矯正近視力有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，裸眼和矯正遠(yuǎn)視力，裸眼和遠(yuǎn)距離矯正中視力，裸眼近視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。折射-衍射組術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月相比，3毫米和5毫米孔徑時(shí)散射光值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);衍射組術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月相比，3毫米孔徑時(shí)散射光值無(wú)顯著差異(P＞0.05)，5毫米孔徑時(shí)散射光值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在5毫米瞳孔直徑時(shí)，折射-衍射組術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月總高階像差的均方根值有顯著性差異(

10、P＜0.05);衍射組術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月彗差的均方根值有顯著性差異(P＜0.05)。在5毫米瞳孔直徑時(shí)，折射-衍射組術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月各空間頻率的調(diào)制傳遞函數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);衍射組術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月10、15、25周/度空間頻率下有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論
　　ReSTORSN6AD1折射-衍射型和TecnisZMBOO衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后都可以為受試者提供較好且相似的遠(yuǎn)、中、近

11、視力。在明視和暗視條件下ReSTORSN6AD1折射-衍射型比TecnisZMBOO衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體表現(xiàn)更大的散射光。在暗視條件下ReSTORSN6AD1折射-衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體提供更少的球差補(bǔ)償。在明視和暗視條件下ReSTORSN6AD1折射-衍射型和TecnisZMBOO衍射型多焦點(diǎn)人工晶狀體表現(xiàn)相似的調(diào)制傳遞函數(shù)曲線。術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后2周相比，ReSTORSN6AD1折射-衍射型和TecnisZMBOO衍射型多焦點(diǎn)人工晶