四種超聲心動圖技術(shù)對正常人心肌生物力學參數(shù)及其與心功能相關(guān)關(guān)系的方法學研究.pdf

1、目的：
　　探討直接二維測量法、解剖M型、組織速度成像技術(shù)及二維斑點追蹤技術(shù)評價正常人心肌生物力學參數(shù)及其與心功能相關(guān)關(guān)系的方法，比較以上4種方法在應(yīng)用過程中的優(yōu)點和存在的問題，尋找更為實用、快捷、準確的評價心功能的方法。
　　方法：
　　隨機選取健康志愿者40例，采用Philips Sonos iE33及GE Vivid7 dimension彩色超聲診斷儀，常規(guī)測量各種超聲心動圖二維及M型參數(shù)，采集其心尖四腔觀、三腔

2、觀、二腔觀，以及短軸二尖瓣環(huán)水平、乳頭肌水平、心尖水平切面各連續(xù)5個心動周期動態(tài)切面圖像存入硬盤中，實時或者脫機后分別應(yīng)用直接二維法、解剖M型、組織速度成像技術(shù)及二維斑點追蹤技術(shù)測量其收縮、舒張期心肌在長軸方向、短軸和圓周方向的長度或厚度或周長、位移、運動速度、應(yīng)變、應(yīng)變率、心肌旋轉(zhuǎn)角度及扭轉(zhuǎn)角度等生物力學參數(shù)。
　　結(jié)果：
　　直接二維測量法
　　正常人左室不同節(jié)段縱向收縮期應(yīng)變及應(yīng)變率：下壁>后間隔>前間隔>后壁>

3、前壁>側(cè)壁（P＞0.05）；收縮期縱向應(yīng)變、應(yīng)變率與左室射血分數(shù)相關(guān)系數(shù)分別為-0.523及-0.550。左室短軸觀心內(nèi)膜層心肌收縮期圓周應(yīng)變、應(yīng)變率均顯著高于心外膜層心肌(P<0.01)；收縮期二尖瓣水平圓周應(yīng)變、應(yīng)變率顯著高于乳頭肌及心尖段水平(P<0.05)。
　　解剖M型
　　正常人左室短軸收縮末期徑向應(yīng)變及徑向應(yīng)變率總體特點是游離壁大于室間隔：其中前、后間隔與下、后壁間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；收縮期徑向應(yīng)

4、變、應(yīng)變率與左室射血分數(shù)相關(guān)系數(shù)分別為0.533及0.495。正常人左室短軸舒張末期徑向應(yīng)變、應(yīng)變率總體特點同樣是游離壁大于室間隔：其中前、后間隔與后壁間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　組織速度成像技術(shù)
　　不同室壁水平間比較：收縮期縱向應(yīng)變心尖段<基底段、中間段(P＜0.05)；舒張早期縱向應(yīng)變中間段＞基底段＞心尖段；舒張晚期縱向應(yīng)變心尖段<基底段、中間段(P＜0.05)；各段心肌運動速度峰值由基底段、中間段至心尖

5、段存在明顯的遞減趨勢。收縮期縱向應(yīng)變、應(yīng)變率測值與左心室射血分數(shù)相關(guān)系數(shù)分別為-0.562及-0.550；舒張期縱向應(yīng)變、應(yīng)變率測值與左心室舒張功能參數(shù)E/Em間相關(guān)系數(shù)分別為0.303及0.291；與Vp間相關(guān)系數(shù)分別為0.214及0.323。
　　二維斑點追蹤技術(shù)
　　左室長軸各節(jié)段心肌收縮期縱向應(yīng)變從基底段到心尖段逐步遞增；左室短軸同一水平不同節(jié)段收縮期徑向應(yīng)變峰值比較差異無統(tǒng)計學意義；不同水平比較：乳頭肌水平>二尖瓣

6、環(huán)水平（P<0.05）；收縮期圓周應(yīng)變峰值室間隔>游離壁，部分節(jié)段間存在差異（P<0.05）；正常人左室扭轉(zhuǎn)運動主要表現(xiàn)為心底部順時針旋轉(zhuǎn)和心尖部逆時針旋轉(zhuǎn)，心臟整體表現(xiàn)為心動周期內(nèi)逆時針方向為主的扭轉(zhuǎn)運動。結(jié)果顯示正常人左室壁各節(jié)段心肌收縮期平均應(yīng)變及應(yīng)變率、左室扭轉(zhuǎn)角度、二尖瓣位移與左室收縮功能參數(shù)間相關(guān)系數(shù)的絕對值均超過0.55。
　　結(jié)論：
　　（1）直接二維測量法能通過直接測量左室短軸方向收縮舒張期心內(nèi)膜、心外膜心

7、肌周長與長軸方向心肌長度的變化，間接測量圓周應(yīng)變與應(yīng)變率、縱向應(yīng)變與應(yīng)變率。低端儀器也能應(yīng)用直接二維測量法。
　?。?）解剖M型超聲心動圖M型取樣線可以在360°內(nèi)任意移動通過感興趣的區(qū)域，克服了M型超聲測量的角度限制，比較適合體位不合作的患者。
　?。?）組織多普勒技術(shù)可以直接定量測量局部室壁心肌運動速度、應(yīng)變、應(yīng)變率等參數(shù)，適合評價長軸方向室壁運動特征。
　?。?）二維斑點追蹤技術(shù)對二維圖像的超聲斑點回聲進行逐幀追