基于數(shù)據(jù)挖掘方法的聶莉芳教授治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、慢性腎功能衰竭(CRF)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾患導(dǎo)致的進(jìn)行性腎功能損害，所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂組成的臨床綜合征，最終進(jìn)展為終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。對于早中期CRF患者，西醫(yī)采取的對癥治療措施療效有限;對于ESRD患者，需進(jìn)行替代治療，但因高昂的費(fèi)用等原因，應(yīng)用亦受到限制。中醫(yī)藥在治療慢性腎衰竭方面有一定的優(yōu)勢和特色，有助于改善癥狀、保護(hù)殘存腎功能及提

2、高患者生存質(zhì)量。本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘中的支持向量機(jī)、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、卡方相關(guān)系數(shù)方法，分析導(dǎo)師治療慢性腎功能衰竭的辨證規(guī)律、治則治法及遣方用藥經(jīng)驗(yàn)，有助于豐富本病的中醫(yī)辨證論治理論體系，為其治療提供一套行之有效的思路與方法，從而更好的指導(dǎo)臨床，發(fā)揮療效。
　　文獻(xiàn)研究
　　通過整理分析中醫(yī)古代和現(xiàn)代文獻(xiàn)，從“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“腎勞”、“腎風(fēng)”,、“溺毒”等病證的相關(guān)描述中，探求古代醫(yī)家對本病的認(rèn)識;并從病因病機(jī)、治則治法

3、、辨證論治等方面對慢性腎衰竭中醫(yī)治療近況進(jìn)行綜述。
　　通過整理分析西醫(yī)文獻(xiàn)，闡述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制及治療方面的研究進(jìn)展情況。
　　聶莉芳教授對慢性腎功能衰竭的認(rèn)識和基本診治理念病名:導(dǎo)師認(rèn)為慢性腎衰的中醫(yī)病名以關(guān)格較為恰當(dāng)，因?yàn)樗械赝怀隽寺阅I衰終末期的臨床特點(diǎn)，同時(shí)對判斷預(yù)后有一定意義。
　　病因病機(jī):導(dǎo)師認(rèn)為本病的病因有主因與誘因之分。主因多系脾腎虛損，誘因則責(zé)之外邪與過勞。病機(jī)為正虛邪實(shí)

4、，“因虛致實(shí)”為其特點(diǎn)。正虛之中有氣、血、陰、陽虧虛之不同，以氣陰兩虛者最為多見;邪實(shí)有外邪、水停、濕濁、瘀血、風(fēng)動、蘊(yùn)痰、腸胃燥結(jié)等諸種。
　　基本診治理念:(1)善抓主癥，辨證靈活;(2)為區(qū)分標(biāo)本緩急，導(dǎo)師將本病分為虛損期和關(guān)格期進(jìn)行治療;(3)虛損期注意益氣養(yǎng)陰，關(guān)格期突出調(diào)理脾胃、通腑降濁;(4)重視顧護(hù)正氣病例一般特征病例來自中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科2007～2013年經(jīng)導(dǎo)師診治的住院及門診慢性腎衰竭患者，共380

5、例，636沴次。男女比例1.235∶1。平均年齡53.20±15.24。原發(fā)病中，不明原因占22.37％，其次為是慢性腎小球腎炎20.79％，糖尿病腎病18.42％。輔助檢查，血肌酐379.30±233.22μ mol/l，血尿素氮17.82±8.06mmol/l，血紅蛋白103.38±20.19g/l。慢性腎衰分期，失代償期最多，共197例，其次為腎功能衰竭期75例，代償期73例，尿毒癥期或腎衰終末期35例。CKD分期，5期最多，共1

6、38例，其次為4期137例，3期100例，1，2期最少。
　　證候分析
　　本研究納入病例出現(xiàn)頻數(shù)為20％以上的癥狀依次為:神疲乏力、納差、便秘、口苦、水腫、口干、失眠、腰痛、易感冒、腰膝酸軟、頭暈、惡心;出現(xiàn)頻數(shù)為20％以上的舌、脈分別為:舌淡暗、舌紅、舌淡紅、苔黃膩、脈沉細(xì)。辨證分型中，主證以氣陰兩虛證最多見，占52.83％，其次為脾胃虛弱證、濕熱中阻證。兼證中以濕熱證最為常見，其次為水濕、血瘀、濕濁。
　　方藥分

7、析
　　本研究使用頻數(shù)為10％以上的方劑依次為:參芪地黃湯(37.58％)、香砂六君子湯(19.81％)、黃連溫膽湯(19.18％)、生脈飲(16.82％);使用頻數(shù)為50％以上的中藥為:茯苓(89.62％)、太子參(82.39％)、金銀花(75.79％)、當(dāng)歸(66.04％)、生黃芪(62.74％)、丹參(59.91％)、黃連(55.19％)。
　　數(shù)據(jù)挖掘
　　運(yùn)用支持向量機(jī)、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)和卡方相關(guān)系數(shù)方法研究導(dǎo)師診治

8、慢性腎功能衰竭的經(jīng)驗(yàn)。
　　經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　(1)辨證規(guī)律:氣陰兩虛證，以神疲乏力、心悸、腰膝酸軟、手足心熱等癥為主癥;脾胃虛弱證，以納差、神疲乏力等癥為主癥;濕熱中阻證，以納差、口苦等癥為主癥;肝腎陰虛證，以頭暈等癥為主癥。同時(shí)強(qiáng)調(diào)四診合參。(2)治則治法:急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)實(shí)突出者，以攻邪為先;疾病緩解期，以扶正固本為主，兼顧祛邪，補(bǔ)虛不忘瀉實(shí)。(3)遣方用藥規(guī)律:①分期論治，重視脾腎，補(bǔ)腎以六味地黃湯靈活化裁，調(diào)

9、理脾胃則常用香砂六君子湯、黃連溫膽湯及參苓白術(shù)散等，同時(shí)注意通腑泄?jié)?，使邪有出路②五臟相關(guān)，兼顧心、肝、肺，以達(dá)整體調(diào)治之目的;③抓主癥、辨證選方，并隨癥加減;④用藥平和，注重實(shí)效;⑤補(bǔ)中寓通，補(bǔ)而不滯。
　　創(chuàng)新點(diǎn):1.運(yùn)用支持向量機(jī)方法，分析證型的主癥信息，進(jìn)而挖掘聶莉芳教授治療慢性腎功能衰竭的辨證規(guī)律。2.運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)方法，分析核心處方用藥及藥物配伍情況;運(yùn)用卡方相關(guān)系數(shù)分析藥-癥之間的相關(guān)性，進(jìn)而挖掘聶莉芳教授治療慢性腎功