基于多種數(shù)據(jù)分析方法的慢性腎功能衰竭證候要素研究.pdf

1、目的:本課題擬從文獻(xiàn)研究和臨床調(diào)查兩個角度來探討慢性腎功能衰竭的證候要素，首先是對與慢性腎功能衰竭相關(guān)的期刊文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期了解慢性腎功能衰竭的常見證候要素、證候及癥狀在文獻(xiàn)中的分布情況，然后以其常見癥狀為依據(jù)并結(jié)合專家咨詢制定出癥狀信息采集表；臨床流行病學(xué)調(diào)查部分的目地是運用制訂并經(jīng)評價后的癥狀信息采集表對慢性腎功能衰竭的常見癥狀進(jìn)行臨床調(diào)查，建立癥狀數(shù)據(jù)庫并結(jié)合多種數(shù)據(jù)分析方法，探討其癥狀的組合規(guī)律，提取由癥狀的組合而形成的證候的

2、最小組成單位--證候要素，從而挖掘慢性腎功能衰竭的證候要素特征并為建立證候要素辨證體系奠定一定的臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)。 方法 1 從中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)藥衛(wèi)生部分檢索與慢性腎功能衰竭相關(guān)的期刊文獻(xiàn)并分析其常見癥狀、證候、證候要素，總結(jié)其癥狀、證候、證候要素的分布規(guī)律。 2 對慢性。腎功能衰竭常見癥狀、證候的名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，將相同的常見癥狀、證候的不同表述規(guī)范為統(tǒng)一的名詞。 3 在癥狀規(guī)范化、癥狀量化分級

3、規(guī)范化以及專家咨詢的基礎(chǔ)上，制定慢性腎功能衰竭臨床四診信息采集表及信息采集工作手冊。 4 進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評價采集表的信度，進(jìn)一步修改和完善慢性腎功能衰竭臨床四診信息采集表及信息采集工作手冊。 5 進(jìn)行601例慢性腎功能衰竭患者常見癥狀的多中心臨床流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，保證調(diào)查結(jié)果的真實性、可靠性與完整性。 6 根據(jù)信息采集表建立Epidata數(shù)據(jù)庫，完成數(shù)據(jù)的錄入與核對，再將其轉(zhuǎn)化為SPSS數(shù)據(jù)庫。

4、 7 運用信息技術(shù)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以數(shù)據(jù)分析為依據(jù)，探討癥狀的組合規(guī)律，進(jìn)而提取和確定慢性腎功能衰竭臨床常見的證候要素，從而為建立新的辨證方法體系提供可靠依據(jù)。 結(jié)果 1 通過對1994年到2004年共11年來有關(guān)治療慢性腎功能衰竭的中醫(yī)現(xiàn)代文獻(xiàn)資料的回顧性研究，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中共出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的常見中醫(yī)癥狀(不包括舌脈)172個，總頻數(shù)為2885次。出現(xiàn)頻數(shù)超過100次的癥狀是乏力182(頻數(shù)，下同)、腰膝疫軟1

5、41、納呆132、浮腫115、惡心100，分別占總頻數(shù)的6.31％、4.89％、4.58％、3.99％、3.47％。出現(xiàn)頻數(shù)超過50次的癥狀是嘔吐98、小便少95、頭暈84、腹脹82、畏寒77、便溏76、肢冷70、口干67、氣短57、神疲54、小便黃赤50。將文獻(xiàn)中舌象分為舌色、舌形舌態(tài)、舌苔3類后發(fā)現(xiàn)舌色中以淡白舌、紅舌、淡紅舌出現(xiàn)為多；舌形舌態(tài)中以胖大舌、齒痕舌、舌有瘀斑出現(xiàn)居多；舌苔中以膩苔、白苔、黃苔出現(xiàn)為多。文獻(xiàn)中共出現(xiàn)18種

6、脈象，其中出現(xiàn)頻次居于前五位的脈象是細(xì)脈、沉脈、數(shù)脈、弱脈、弦脈。對證候規(guī)范后共歸納為148個證候類型。出現(xiàn)頻次在lO次以上的證候類型有10個，分別為脾腎陽虛證(61次)、肝腎陰虛證(53次)、氣陰兩虛證(35次)、陰陽兩虛證(30次)、脾腎氣虛證(28次)、濕熱證(18次)、濕阻證(17次)、脾腎氣陰虛證(16次)、血瘀證(15次)、水濕證(13次)，其所占頻率分別為12.3％、10.7％、7.1％、6.1％、5.7％、3.6％、3.

7、4％、3.2％、3％、2.6％。通過對文獻(xiàn)中的證候要素分析，發(fā)現(xiàn)病位類證候要素中頻數(shù)排前3位的是腎、脾、肝，所占頻率分別為16.74％、12.43％、5.35％；病因病性類證候要素中頻數(shù)排前3位的是濕、陰虛、陽虛。所占頻率分別為13.13％、12.64％、10.83％。從常見證候、證候要素的典型癥狀分析中可以看出，在各證候或證候要素的所有癥狀中出現(xiàn)頻次居于前十位的癥狀基本上都是與中醫(yī)理論很相符的。從病性類證候要素之間的組合情況來看，兩兩

8、組合以陰虛+陽虛、陰虛+氣虛、濕+熱等為多。 3 對調(diào)查的601份病例進(jìn)行了描述性分析，在全部資料中，以慢性腎功能衰竭第1II期病例為最多，約占42.3％。男性患者297人，占49.4％：女性患者304人，占50.6％。在全部資料的民族分布上，漢族人數(shù)最多，有578人，約占96.2％?；颊吣挲g最大的為65歲，最小的為18歲，平均年齡49.84歲。在患者的婚姻狀況上，已婚偶在的為最多，共528例，約占87.9％。在患者的職業(yè)構(gòu)成上

9、以離退休人員、工人、農(nóng)民為最多，分別是124人、117人、115人，所占比例分別為22.O％、19.5％、19.1％?；颊咧幸猿踔形幕秸呔佣?，為206人，約占34.3％；高中文化水平者次之，為196人，約占32.6％；具有大學(xué)(含大專)文化水平者為107人，約占17.8％。在導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的原發(fā)病中，居前5位的疾病為慢性腎小球腎炎(259，43.1％)、高血壓腎病(99，16.5％)、糖尿病腎病(93，15.5％)、慢性腎盂腎炎

10、(42，7.0％)和藥物性腎損害(42，7.0％)?；颊咭话惆Y狀(不含疼痛二級癥狀、面色及男婦科癥狀)中出現(xiàn)頻率居前20位的癥狀是：(1)乏力，(2)腰膝痠軟，(3)畏寒，(4)神疲，(5)夜尿頻多，(6)咽干，(7)口干，(8)皮膚干燥，(9)健忘，(10)納呆，(11)失眠，(12)多夢，(13)身重，(14)煩躁，(15)頭暈，(16)口渴喜飲，(17)心悸，(18)小便黃，(19)惡心，(20)腰痛。中醫(yī)病名診斷為虛勞、(慢)關(guān)

11、格、水腫、腰痛等居多。經(jīng)驗辨證屬陰陽兩虛，水濕內(nèi)停者最多，其次為脾腎氣虛證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證居多。從證候要素的分析結(jié)果中可以看出，出現(xiàn)較多的病性類證候要素有水(濕)、陽虛、氣虛、陰虛：出現(xiàn)較多的病位類證候要素。 有腎、脾、肝。病性類證候要素之間的兩兩組合中，以陽虛+水(濕)出現(xiàn)最多，三個的組合方式中，陰虛+陽虛+水(濕)出現(xiàn)最多。病位類證候要素之間的組合中以脾腎兩臟的組合為最多。各病性類證候要素都與腎臟的組合較多。與文獻(xiàn)分

12、析相比較，文獻(xiàn)中的癥狀也是乏力、腰膝疫軟出現(xiàn)頻率最高。流調(diào)和文獻(xiàn)分析的前20位癥狀中有7個相同，它們是納呆、惡心、頭暈、畏寒、口干、神疲、小便黃。在流調(diào)和文獻(xiàn)分析中脾腎陽虛證、氣陰兩虛證和脾腎氣虛證都出現(xiàn)較多。文獻(xiàn)中的證候要素種類要多于流行病學(xué)調(diào)查。文獻(xiàn)中的病性類證候要素出現(xiàn)較多的也是濕、陰虛、陽虛、氣虛；病位類證候要素出現(xiàn)較多的也是腎，脾，肝。但證候要素之間的組合情況相差較大，文獻(xiàn)中和熱邪的組合形式較多，而流調(diào)中卻很少，這也許和流調(diào)的

13、季節(jié)為秋冬季有關(guān)。對數(shù)據(jù)資料分層后分析發(fā)現(xiàn)不同分期、不同地域、不同原發(fā)病的患者在一般情況等方面也存在著差異。 4 通過聚類分析對慢性。腎功能衰竭的證候要素進(jìn)行探討后認(rèn)為，聚為不同類別時，雖然每個類別的癥狀數(shù)會有所不同，但慢性。腎功能衰竭的證候要素卻可能主要有陽虛、氣虛、陰虛、水(濕)、血瘀、火(熱)、氣逆等。 5 運用因子分析對慢性腎功能衰竭的證候要素進(jìn)行探討，提取出了一些有意義的公因子，從而認(rèn)為慢性腎功能衰竭的證候要素

14、可能主要有陽虛、氣虛、氣逆、陰虛、水(濕)、血瘀、風(fēng)、燥、火(熱)等。 6 在探索性因子分析的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)理論對因子分析的結(jié)果進(jìn)行了優(yōu)化，然后運用結(jié)構(gòu)方程模型(證實性因子分析)對優(yōu)化后的13個因子與數(shù)據(jù)進(jìn)行了擬合，結(jié)果顯示模型的擬合情況較好，這13個因子基本反應(yīng)了數(shù)據(jù)的特征，從而推測CRF的證候要素可能主要有氣虛、陰虛、陽虛、水(濕)、氣逆、血瘀等。根據(jù)模型的輸出結(jié)果還分析了因子間的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果顯示與中醫(yī)理論相符。

15、7 通過隱類分析對慢性腎功能衰竭的證候要素進(jìn)行了探討，綜合信息曲線圖、類概率直方圖、隱類譜等進(jìn)行全面分析后，可初步認(rèn)為其證候要素主要有氣虛、陽虛、陰虛、水(濕)、氣滯、氣逆、血瘀等。隨著隱類分析方法的不斷完善和成熟，必將為中醫(yī)證候的研究帶來新的突破。 8 運用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚堆的方法，對慢性腎功能衰竭的癥狀數(shù)據(jù)進(jìn)行聚堆，從結(jié)果可以看出同一證候要素可以有不同的組合形式，同一癥狀可以出現(xiàn)在不同的證候要素中，并可認(rèn)為慢性腎功能衰竭的證候要

16、素可能主要有陽虛、氣虛、陰虛、水(濕)、血瘀、氣滯、氣逆、燥等。 9 通過比較聚類分析、因子分析、結(jié)構(gòu)方程、隱類分析、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚堆幾種不同方法從不角度對慢性腎功能衰竭的臨床癥狀數(shù)據(jù)分析處理的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)結(jié)果中有許多共同的地方，出現(xiàn)了許多相似的癥狀群，這些癥狀群反映了慢性腎功能衰竭的證候要素，從而可認(rèn)為其證候要素主要有氣虛、陽虛、陰虛、水(濕)、氣滯、氣逆、血瘀等。 1O 運用logistic回歸，對臨床醫(yī)師經(jīng)驗辨證中的證

17、候或證候要素與調(diào)查的疾病癥狀進(jìn)行了回歸分析，有的結(jié)果與中醫(yī)理論基本符合，如對陰陽兩虛，水濕內(nèi)停證和脾腎陽虛證的分析等。 結(jié)論 1 慢性腎功能衰竭的常見癥狀之間存在著一定的相關(guān)關(guān)系，按這種關(guān)系可將其分成若干個類，這些類與中醫(yī)的證候(證候要素)很相似，中醫(yī)證候?qū)W可能就是在臨床實踐中對這種規(guī)律的總結(jié)和論治中形成的。 2 通過文獻(xiàn)分析和臨床流行病學(xué)的研究，認(rèn)為慢性腎功能衰竭的常見的病因病性類證候要素主要有氣虛、陽虛、陰虛

18、、水、濕、氣滯、氣逆、血瘀、燥、熱等，可分為正虛和邪實兩類。病位類證候要素主要有腎、脾、肝、心、胃等。 3 證候要素具有多形性，這是由證候要素所屬的癥狀的不同組合形成的，對不同證候要素間的組合規(guī)律還有待進(jìn)一步探討。 4 證候要素的癥狀之間具有交叉性，不同的證候要素可具有一些相同的癥狀，證候要素的診斷和鑒別必須依靠屬于其自身的特異性癥狀。 5 證候(證候要素)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，還有很多問題需要隨著各種分析方法的改進(jìn)