聶莉芳教授論治慢性腎衰經(jīng)驗及早中期慢性腎衰患者生存質量的研究.pdf

1、近年來全球范圍的慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)以及由此導致慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)的發(fā)病率和患病率均明顯升高，已經(jīng)成為不可忽視的醫(yī)療問題和社會問題。因此，加強慢性腎衰的早期防治十分必要。從臨床實踐來看，在慢性腎衰的早中期，若中醫(yī)藥調治得當，則“可以明顯地減輕甚至消除癥狀，不同程度地改善腎功能指標，改善生活質量及延緩腎衰進程，從而延長生命”。在慢性腎功能衰竭的

2、中醫(yī)治療方面，通過長期臨床探索和總結出來的名老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗尤當值得繼承、借鑒和發(fā)揚。
　　 在運用中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的實踐中，不可避免的要涉及療效評價的問題。在CRF患者長期的治療過程中除了應用臨床及有關生物學指標外，若再結合與健康有關的生存質量(Health—related quality of life，HRQOL)量表聯(lián)合觀察治療反應，則能較全面的評價疾病及其治療方法對病人造成的身體、心理和社會的影響，對治療的結果做

3、科學的分析和評價，幫助研究者獲得全面正確的結論。而在慢性腎功能衰竭生存質量研究方面，目前主要集中在腎臟替代治療領域，關于早中期慢性腎功能衰竭患者的生存質量鮮有報道。
　　 基于此，本文在總結導師聶莉芳教授論治慢性腎功能衰竭經(jīng)驗的同時，對124例早中期慢性腎功能衰竭患者的生存質量狀況以及影響因素作了初步的調查分析；并以導師運用益氣養(yǎng)陰法治療慢性腎功能衰竭氣陰兩虛證的經(jīng)驗為基礎，觀察了益氣養(yǎng)陰法對早中期慢性腎衰氣陰兩虛證患者近期生存

4、質量的改善情況。本研究的創(chuàng)新點有二：①對早、中期慢性腎功能衰竭患者的生存質量狀況以及影響因素進行橫斷面調查；②觀察益氣養(yǎng)陰法對早、中期慢性腎功能衰竭氣陰兩虛證患者生存質量的影響。
　　 1.導師聶莉芳教授運用中醫(yī)藥理論論治慢性腎衰的經(jīng)驗
　　 聶莉芳教授認為慢性腎衰的治療包括治病和治人兩個方面。治“病”的同時，必須考慮到患病的“人”這一因素。
　　 聶莉芳教授在以標本緩急理論分析了慢性腎功能衰竭“錯綜復雜”的中醫(yī)

5、病因病機和臨床表現(xiàn)后，提出了慢性腎衰的中醫(yī)臨床分期，即將慢性腎衰分為虛損期和關格期。虛損期臨床表現(xiàn)以一派虛損癥狀為主，其病機特點以正氣虛衰為主，氣陰兩虛證較為多見。關格期病機特點以邪實為主，濕濁內停是其重心。
　　 聶莉芳教授認為慢性腎衰的中醫(yī)治療，應首辨病期，然后再辨證，將辨病期與辨證有機結合。虛損期病情相對較輕較緩，所以治療應以緩則治本，扶助正氣為主；關格期病情相對較重，所以治療應以祛邪為主，兼顧扶正；若慢性腎衰患者病程中出

6、現(xiàn)可逆因素時，則急則治標，迅速祛除可逆因素，解除病情的惡化趨勢。
　　 虛損期若辨證屬脾肺氣虛證，治當補益脾肺之氣，方藥選用補中益氣湯、參苓白術散等。若辨證屬脾腎陽虛證，治當溫補脾腎，方藥選用保元湯、真武湯等。若辨證屬肝腎陰虛證，治當滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，方藥選用杞菊地黃湯、麻菊地黃湯、歸芍地黃湯等。若辨證屬氣陰兩虛證，治當益氣養(yǎng)陰，方藥選用參芪地黃湯加澤瀉。相對于虛損期而言，關格期病勢急驟多變，病機特點以邪實為主。其治療，應以祛

7、邪為主兼以扶正，要權衡標本緩急，注意護養(yǎng)胃氣，以調理脾胃為重心。若辨證屬脾胃氣虛，寒濕中阻證，治當健脾益氣以調理脾胃，方藥選用香砂六君子湯。若辨證屬濕熱中阻證，治當清化濕熱以調理脾胃，方藥選用黃連溫膽湯、蘇葉黃連湯、半夏瀉心湯等。若慢性腎衰患者在病程中，因可逆因素而發(fā)生外感、水腫、小便不利、水凌心肺等情況時，其治療當以祛邪為首務，根據(jù)患者具體情況對癥治療。應注意的是，因慢性腎衰患者正氣虛餒，所以在施用祛邪法則時，要注意中病即止，以免徒傷

8、正氣，變生它疾。
　　 2.早中期慢性腎衰患者的生存質量及其影響因素研究
　　 目的：通過橫斷面調查，觀察早中期慢性腎功能衰竭患者的生存質量狀況及其影響因素。方法：病例選擇自中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院和北京軍區(qū)總醫(yī)院腎內科的早中期慢性腎功能衰竭患者124例。使用中文版SF—36量表進行問卷評價患者的生存質量。用李克累加法，按最后題值計算原始分數(shù)，再用標準公式計算轉換分數(shù)。用SPSS13.0軟件包分析數(shù)

9、據(jù)。結果：(1)早中期慢性腎衰患者SF—36量表各維度得分均數(shù)由低至高排列，依次為：一般健康狀況(GH)：36.24±12.97；生理職能(RP)：37.74±31.20；精力(VT)：52.60±20.75：情感職能(RE)：55.34±30.06；精神健康(刪)：59.20±17.85;社會功能(SF)：59.88±18.05；生理機能(PF)：79.11±14.87，軀體疼痛(BP)：79.60±19.14。早中期慢性腎衰患者生存

10、質量水平在生理機能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)、情感職能(RE)維度得分顯著低于普通人群；早中期慢性腎衰患者生存質量水平在生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、社會功能(SF)、情感職能(RE)維度得分顯著高于血透人群。(2)影響早中期慢性腎衰患者生理因素綜合得分(PCS)的因素有性別、年齡和Scr值。影響早中期慢性腎衰患者心理因素綜合得分(MCS)的因素主要是

11、文化程度。男性患者在生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、精神健康(MH)的維度得分明顯高于女性患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三個年齡段患者之間，生理機能(PF)和精力(VT)的維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡段越低，得分越高。三組不同文化程度患者之間，精力(VT)和精神健康(MH)的維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，文化程度越高，得分越高?；颊呱尜|量與Scr呈負相關，

12、Scr越低(即eGFR越高)，得分越高。eGFR為“60—89ml/min”患者在生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)維度的得分明顯高于GFR為“30—59ml/min”患者的得分。結論：(1)早中期慢性腎衰患者生存質量總體水平低于普通人群。(2)影響早中期慢性腎衰患者生存質量的因素有性別、年齡、Scr值和文化程度。
　　 3.益氣養(yǎng)陰法對早中期慢性腎衰氣陰兩虛證患者生存質量影響的臨床研究
　　 目的：觀

13、察益氣養(yǎng)陰法對早中期慢性腎衰氣陰兩虛證患者生存質量的影響。
　　 方法：采用平行對照的方法，將入選的57例患者分為治療組(30例，來自中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院)和對照組(27例，來自北京軍區(qū)總醫(yī)院)。對照組采用西醫(yī)慢性腎臟病一體化療法治療，治療組在西醫(yī)對癥治療的基礎上，加用益氣養(yǎng)陰之參芪地黃湯加減治療。應用中文版SF—36量表進行問卷評價患者的生存質量。各組患者在治療前和治療3個月后各測評1次。用李克累加法，按最后題值計算原始分數(shù)

14、，再用標準公式計算轉換分數(shù)。用SPSS13.0軟件包分析數(shù)據(jù)。結果：治療組患者治療后的生理因素綜合測評(PCS)、心理因素綜合測評(MCS)及總體生存質量(總分)、Scr值與治療前相比有非常顯著性差異(P<0.01)。從各維度來看，治療后精力(VT)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、情感職能(RE)、精神健康(MH)的得分明顯高于治療前(P<0.01或P<0.05)。經(jīng)意向性分析，對照組患者治療后的生理因素綜合測評(PCS)、心

15、理因素綜合測評(MCS)及總體生存質量(總分)與治療前相比有非常顯著性差異(P<0.01)。從各維度來看，治療后生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精神健康(MH)精力(VT)的得分明顯高于治療前(P<0.01或P<0.05)。經(jīng)意向性分析，治療后對照組和治療組的生理職能(RP)維度得分有顯著性差異(P<0.05)，治療組高于對照組。其余得分沒有顯著性差異。結論：與治療前相比，兩組治療均對早中期慢性腎衰氣陰兩虛證患