慢性腎衰患者的營養(yǎng)治療

1、慢性腎衰患者的營養(yǎng)治療,營養(yǎng),營養(yǎng)：營——經(jīng)營、謀求，養(yǎng)——養(yǎng)生、養(yǎng)身。經(jīng)營謀求養(yǎng)生之道。膳食營養(yǎng)與人民生活息息相關(guān)，合理膳食是健康的基礎(chǔ)。,營養(yǎng)素,人體為了維持生命和健康，保證正常的生活與勞動，每天必須攝取一定數(shù)量食物以獲取多種必須的營養(yǎng)物質(zhì)，這些營養(yǎng)物質(zhì)在營養(yǎng)學(xué)稱為營養(yǎng)素。營養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、肉堿。,營養(yǎng)素的功能,供給能量，構(gòu)成機(jī)體組織，調(diào)節(jié)生理功能。蛋白質(zhì)構(gòu)成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)為主，脂肪

2、與碳水化合物以供給肌體能量為主，維生素以調(diào)節(jié)代謝為主。,中國居民平衡膳食寶塔,油脂類 25g奶及奶制品類100g豆類及豆制品50g畜禽肉類50~100g魚蝦類50g,蛋類25~50g蔬菜類400~500g水果類100~200g谷類300~500g,中國居民膳食指南,每天吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油多吃蔬菜、水果和薯類食量與體力活動相平衡，保持適宜的體重食物多樣、谷類為主吃清淡少

3、鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物,,,中國居民膳食指南,食物多樣谷類為主,吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物,常吃奶類豆類或其制品,經(jīng)常吃適量的魚禽蛋瘦肉少吃肥肉葷油,如飲酒應(yīng)限量,吃清淡 少鹽的膳食,適量體力活動要平衡保持適宜體重,多吃蔬菜水果薯類,,,,,,,,,慢性腎衰患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀,慢性腎衰患者存在著不同程度的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。30%為輕到中度營養(yǎng)不良，6%~8%可達(dá)重度，透析患者營養(yǎng)不良

4、發(fā)生率30%~60%。,透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生的原因,透析前已存在營養(yǎng)不良營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少代謝及內(nèi)分泌紊亂血清瘦素水平增高感染、微炎癥狀態(tài),透析有關(guān)的因素,透析不充分透析中營養(yǎng)成分丟失：每次透析可造成5~8克氨基酸、5克肽、20~30克糖、少量水溶性維生素丟失。應(yīng)用肝素刺激脂肪分解炎癥反應(yīng),營養(yǎng)不良的危害,增加住院率，延長住院日。心衰、心梗等并發(fā)癥多發(fā)且嚴(yán)重，臨床預(yù)后差腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。伴隨營養(yǎng)不良的患者

5、進(jìn)入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高,什么是營養(yǎng)治療？,能夠根據(jù)疾病的特點，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，糾正營養(yǎng)缺乏，來達(dá)到輔助診斷及輔助治療的目的。,如何診斷營養(yǎng)不良,體重低于理想體重的80%血漿白蛋白低＜4.0g/dl轉(zhuǎn)鐵蛋白＜200mg/dl膽固醇＜150mg/dl,如何矯正營養(yǎng)不良,盡可能通過增加進(jìn)食予以解決，必要時可以采用管飼的方法 ，甚至靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) 。透析患者每

6、天熱量攝入一般應(yīng)達(dá)到30～35 kcal/kg，蛋白攝入量為1.2～1.3 g/kg,不同時期腎病飲食管理,水,尿量正常不限,尿量少=前一天尿+500ml,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(High Quality Protein),包括動物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白 青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁）,,其它雜豆類：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅果含很高的植物蛋

7、白質(zhì)和鉀、磷等，需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的患者盡量不吃,,食物含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：,類別每份重量（克） 熱量（千卡）蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5 兩） 90 2.0蔬菜類500（1 斤） 90 5.0水果類200（4 兩） 90 1.0大豆類25（0.5 兩） 90 9.0

8、奶類160（3 兩） 90 5.0肉蛋類50（1 兩） 90 9.0硬果類15（1/3 兩） 90 4.0油脂類10（1 匙） 90 —,腎病病人可以吃豆制品嗎？,大豆含蛋白質(zhì)35~40%含豐富的必需氨基酸，與谷類食物互補(bǔ)抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制腫瘤可以

9、吃豆制品,關(guān)于6g鹽的解釋,無鹽飲食的定義： 全天所有食物含鈉量在3克左右，除烹調(diào)時禁用食鹽、醬油、咸菜等外，還禁用加減的食物。每天攝入鈉2000mg，相當(dāng)于6g鹽因此讓病人每天用鹽2~3g 注： 低鈉鹽為高鉀鹽 低鈉醬油為高鉀醬油,飲食推薦,病人攝入水量,每天攝入液體量=尿量ml+500ml排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā)攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液（每天除額外飲入的液體外飲

10、食中水約1000ml）,飲食推薦,食物的含水量,含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐、攤餅30%±：饅頭、餅干、面包、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心、干貨（做熟）。,水鹽控制的方法,減輕口渴：水杯有刻度，有計劃飲水、不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物 如味精、蠔油、醬油咸菜、熟食。飲品中加入薄

11、荷葉、檸檬片。將飲品制成冰塊含化、木糖醇口香糖分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃正確估算食物重量和含水量用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲,飲食教育,飲食中注意的問題,高鉀血癥高磷血癥,鉀的平衡,,,食物，自小腸吸收,腎臟 90% 腸道 10% 汗液,高鉀血癥的危害,心臟:心率減慢;心室纖顫;心跳驟停肌肉：手足感覺異常、疼痛、肌肉輕度震顫 ；四肢軟弱無力，麻木,含鉀高的常見食物－奶制品,含鉀高的常

12、見食物－五谷根莖類,含鉀高的常見食物 －魚肉豆蛋類,毛豆、香腸、豬肉干魚松、蝦皮、小魚干、鯧魚,含鉀高的常見食物 －蔬菜類,菠菜、莧菜、鮮豌豆、青蒜、菜花、油菜、鮮蘑菇、洋菇、草菇、鮑魚菇、金針菇、韭菜、竹筍西紅柿、空心菜、芹菜脫水加工的蔬菜如筍干、木耳、香菇等,含鉀低的常見食物,蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜冬瓜、絲瓜、佛

13、手瓜、西葫蘆,注意事項,蔬菜：開水燙過后撈起、再以油炒或油拌。避免食用菜湯及生菜水果：避免食用高鉀水果、避免飲用果汁肉類：避免食用濃縮湯及使用肉汁拌飯飲料：避免飲用咖啡、茶、人參精、運動飲料調(diào)味品：勿使用以含鉀鹽替代鈉的鈉鹽、健康美味鹽、無鹽醬油其它：堅果類、巧克力、番茄醬、干燥水果、藥膳湯,高磷血癥,磷廣泛存在于動物性食品，與飲食中蛋白質(zhì)含量密切相關(guān)越是生物價高的食物(如瘦肉、牛奶、香 腸、臘肉、牛肉 等

14、)，磷的含量越高 。,磷的排泄,排泄：最主要是通過腎臟排泄，其調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。 腎臟----70% (受調(diào)節(jié)) 腸道----30%,高血磷的危害,骨?。号R床上常常表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折  、肌腱斷裂、鈣化性關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)軟骨鈣 化等 異位鈣化：血管、 皮膚軟組織等鈣化繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢高血壓,高磷血癥治療,控制飲食中磷的攝入，一

15、般認(rèn)為每日攝入的磷不應(yīng)超過1.2克。,高磷血癥治療,使用磷結(jié)合劑。鈣—磷結(jié)合劑；鋁—磷 結(jié)合劑；其它磷結(jié)合劑。若治療低血鈣，請于飯前一小時服用。 用于治療高血磷癥，需與食物一起嚼碎服用,高磷血癥治療,因為磷可 以自由通過透析膜，所以增加透析次數(shù)，使 用大面積透析器，增加透析時間，增加透析 血流量，充分透析，對降低血磷至關(guān)重要,呵護(hù)您的腎臟，關(guān)愛您的健康！,,愿每一個腎病的病人都能從平淡的飲食中吃