2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、活性維生素D治療慢性腎衰繼發(fā)性甲旁亢的合理應用,專家共識2003年4月5日,,,腎性骨營養(yǎng)不良-定義及分類,慢性腎功能不全時出現(xiàn)的骨礦化及代謝異常稱為腎性骨營養(yǎng)不良(ROD)分類高骨轉運骨病(高PTH水平)繼發(fā)性甲旁亢性骨病混合性骨病低骨轉運骨?。ǖ蚉TH水平)骨軟化動力缺失性骨病,繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)病機制,低鈣血癥1,25(OH)2 D3合成減少鈣調定點上移鈣敏感受體下降高磷血癥骨對PTH抵抗自主性甲狀旁腺細

2、胞增生 PTH降解減少,以上因素均使PTH產生增加,甲狀旁腺細胞增殖,導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,慢性腎衰繼發(fā)性甲旁亢的監(jiān)測,對于CRF患者,當GFR<60ml/min時應開始有關ROD和鈣磷代謝情況的評價。主要評價指標包括血Ca、P及iPTH水平對于尿毒癥患者,iPTH應維持在正常值高限的2-3倍(150-200pg/ml左右)[正常值10-65 pg/ml, 放免法測定]。當iPTH水平高于此限值時應予以治療。,繼發(fā)性甲狀

3、旁腺功能亢進的治療原則,(一)降低血磷 1、限制磷的攝入(600-1000mg/d)2、使用磷的結合劑: 如碳酸鈣、醋酸鈣,劑量根據血磷水平決定,要求餐中服用,以最大程度發(fā)揮降血磷的作用。3、充分透析:有助于控制透析間期的血磷水平。(二)糾正低血鈣(三)1,25(OH)2 D3的應用(四)甲狀旁腺組織注射1,25(OH)2D3 或無水乙醇;甲狀旁腺次全切除術及甲狀旁腺全切術加自體移植,活性維生素D的合理應用-作用機制,

4、1,25(OH)2 D3對SHPT治療作用機制直接作用直接作用于甲狀旁腺,降低PTH基因的轉錄,減少甲狀旁腺細胞的增殖,抑制PTH的合成與分泌;增加甲狀旁腺VDR數目,增加甲狀旁腺對鈣的敏感性,恢復鈣調定點正常。間接作用促進小腸對鈣的吸收,提高血鈣水平,反饋抑制PTH分泌。,活性維生素D的合理應用-使用方法(1),小劑量持續(xù)口服一、適應癥:①GFR正常上限的3倍(>150-200pg/ml)③血P<5.

5、5-6mg/dl(1.83-1.9mmol/L), 血Ca<9.6-10.5mg/dl(2.4-2.6mmol/L)二、劑量與用法: 0.25-0.5?g /天,活性維生素D的合理應用-使用方法(1),三、監(jiān)測:iPTH水平:每1-2個月檢測一次一旦iPTH?200pg/ml,減少原劑量的1/2-1/4,并根據iPTH水平,不斷逐漸調整劑量,避免iPTH水平的過度下降及反跳。當iPTH?200pg/ml并且

6、維持在一穩(wěn)定水平后,保持1,25(OH)2 D3合適劑量的應用,并每3個月復查iPTH。如果iPTH水平沒有明顯下降,則增加原來劑量的50%,治療2-3月后iPTH仍無下降,可繼續(xù)加大劑量或改用沖擊療法。血鈣、磷:每0.5-1月檢測一次,如改變用藥劑量應加強監(jiān)測。,活性維生素D的合理應用-使用方法(2),口服沖擊療法一、適應癥①iPTH>正常上限6-10倍(300-500pg/ml以上)②或小劑量持續(xù)口服無效③血

7、P<5.5-6mg/dl(1.83-1.9mmol/L) 血Ca<9.6-10.5mg/dl(2.4-2.6mmol/L),活性維生素D的合理應用-使用方法(2),二、劑量與用法 每周2次給藥,劑量根據iPTH水平而定,活性維生素D的合理應用-使用方法(2),三、監(jiān)測沖擊治療期間,每月復查血鈣、磷及iPTH如果iPTH水平沒有明顯下降,則每周1,25(OH)2 D3的劑量增加50%;一旦iPT

8、H降到?200pg/mL,1,25(OH)2 D3的劑量減少1/2至1/4,并根據iPTH水平,不斷逐漸調整1,25(OH)2 D3劑量。最終選擇最小的1,25(OH)2 D3劑量間斷或持續(xù)給藥,維持iPTH?200pg/ml。當iPTH?200pg/mL并且維持在一穩(wěn)定水平后,每3個月復查血鈣、磷及iPTH。,活性維生素D的合理應用-使用方法(2),四、沖擊治療注意事項 頑固性癥狀或iPTH>300pg/ml時,及時用沖擊療

9、法甲狀旁腺增生過大或結節(jié)增生時,首選局部酒精注射或手術治療,1,25(OH) 2D3治療SHPT的目標值,為了避免高鈣血癥及轉移性鈣化的發(fā)生,建議目標值如下: iPTH:維持正常高限的2-3倍(100-200pg/ml) 血鈣:<9.6-10.5mg/dl(2.4-2.6mmol/L) 血磷:<5.5-6mg/dl(1.83-1.9mmol/L) 鈣磷乘積 < 55-65(按mg2/ dl2計算),常見的

10、副作用及其對策,常見副作用: 高鈣血癥及轉移性鈣化此外,1,25(OH)2D3 應用不當使iPTH過度抑制,可能導致無力型骨病發(fā)生增多對策:嚴密監(jiān)測血Ca、P、iPTH若有血磷升高,首先積極降磷;如有可能,建議使用不含鈣的磷結合劑建議1,25(OH)2D3于夜間睡眠前腸道鈣負荷最低時給藥出現(xiàn)高血鈣時,可停用含鈣制劑,并使用低鈣透析液透析(1.25mmol/L);嚴重高血鈣時應減少1,25(OH)2D3的用量或停用,待血鈣

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