促紅素與微炎癥狀態(tài)維持性血液透析患者腎性貧血相關(guān)性研究.pdf

1、近10余年來，在國際范圍內(nèi)慢性腎臟病(CKD)的流行病學(xué)研究成為廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。2012年中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國18歲以上的成年人群中CKD的患病率為10.8％，據(jù)發(fā)達(dá)國家的統(tǒng)計CKD患者中約有2％患者會進(jìn)入終末期腎?。‥SRD）階段，需要通過透析或者腎移植治療來維持生命，預(yù)計我國尿毒癥患者大概有100～200萬，尿毒癥消耗衛(wèi)生資源巨大，已成為公共衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大負(fù)擔(dān)。維持性血液透析(MaintenaneeHemodia

2、lysis，MHD)是終末期腎衰竭患者的有效替代療法。雖然近年來血液凈化技術(shù)有了長足的發(fā)展，但MHD患者的預(yù)后仍不理想，其并發(fā)癥和病死率仍很高。腎性貧血仍然是造成MHD患者死亡和病情加重的主要原因之一，而促紅細(xì)胞生成素缺乏是造成CKD患者貧血的最常見因素，自從人重組促紅細(xì)胞生成素(r-HuEPO)于1986年應(yīng)用于臨床實踐以來，已經(jīng)成為CKD透析患者貧血治療的一部分。rHuEPO的合理應(yīng)用，不但使終末期尿毒癥患者的貧血得到糾正，減少終末

3、期尿毒癥患者的左心室肥大等心血管合并癥發(fā)生，改善患者腦功能和認(rèn)知能力，提高患者生活質(zhì)量和機(jī)體活動能力，而且能降低終末期尿毒癥患者的住院率和死亡率。文獻(xiàn)報道，大約90％以上的腎性貧血患者應(yīng)用rHuEPO以后，血紅蛋白(Hb)水平明顯升高，然而約10％左右的患者需要使用較大劑量的rHuEPO才能使紅細(xì)胞壓積(Hct)和血紅蛋白(Hb)達(dá)到靶目標(biāo)水平，這種情況被稱為EPO的低反應(yīng)性”或EPO抵抗。目前被廣泛接受的促紅細(xì)胞生成素抵抗的定義為:在

4、體內(nèi)鐵儲備充足情況下，靜脈給予450IU/kg.w,或皮下給予300IU/kg.w的rHuEPO4～6個月，不能達(dá)到Hb/Hct的靶目標(biāo)值或在這劑量下不能維持目標(biāo)值?，F(xiàn)在已經(jīng)明確可以導(dǎo)致EPO抵抗的因素眾多，例如炎癥狀態(tài)，營養(yǎng)不良，透析充分性等。其他引起EPO低反應(yīng)性或EPO抵抗的常見原因還包括鐵缺乏，慢性失血，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，鋁中毒，血紅蛋白病，維生素缺乏，多發(fā)性骨髓瘤，惡性腫瘤，溶血，透析不充分，ACEI/ARB和免疫抑制

5、劑等的使用，脾功能亢進(jìn);EPO抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)等。目前的研究顯示，在排除鐵缺乏的情況下，MHD患者的微炎癥狀態(tài)是造成EPO低反應(yīng)性或EPO抵抗的主要原因。本研究中我們主要探討促紅素對不同炎癥狀態(tài)維持性血透患者腎性貧血的治療效果。
　　目的
　　探討促紅素對不同炎癥狀態(tài)維持性血透（MHD）患者腎性貧血的治療效果。為減少M(fèi)HD患者的并發(fā)癥與死亡率，提高患者生活質(zhì)量和社會回歸率提供新的思路。
　　

6、方法
　　將107例的維持性血液透析患者按超敏C反應(yīng)蛋白分成低水平組（0-4.9mg/l）36例、中水平組(5-9.9mg/l)39例、高水平組(10-15mg/l)32例，均給予促紅素300U/(kg.w)及常規(guī)血液透析等治療，療程4個月，如Hb上升至110g/L或HCT達(dá)到0.33，EPO減量1/3進(jìn)行維持治療。三組患者在年齡、體重、鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TAST)、甲狀旁腺（PTH）、尿素清除指數(shù)(Kt/V)等之間

7、無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后測定3組患者的血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)，比較三組間治療后Hb、HCT之間有無差異。
　　結(jié)果
　　三組患者在HB、HCT水平均較治療前明顯升高(P＜0.01)。低水平組Hb(119.4±12.5g/l VS72.9±12.4g/l t=68.44 P＜0.01)、HCT(0.36±0.04 VS0.220.03t=14.13 P＜0.01);中水平組Hb(112.4±11.7g/lVS7

8、1.0±11.8g/l t=59.48 P＜0.01)、HCT(0.34±0.04 VS0.21±0.03 t=10.39 P＜0.01);高水平組Hb(98.2±12.1g/l VS70.1±11.4g/lt=22.84 P＜0.01)、HCT(0.30±0.04 VS0.21±0.02t=7.33 P＜0.01)。但高水平組Hb、HCT水平顯著低于中、低水平組(P＜0.05，P＜0.01)，中水平組Hb、HCT水平顯著低于低水平組(